Servicios de Urgencias

Dolor en flanco derecho de 48 horas de evolución

Enfoque individual

No refiere antecedentes personales de interés. Hermano fallecido por enfermedad de Hodgkin.
Varón de 56 años que consulta por dolor en flanco derecho irradiado a hipogastrio de 48 horas de evolución. No fiebre termometrada. No asocia clínica miccional.
Exploración: buen estado general. Buena coloración de piel y mucosas. Dolor a la palpación profunda de flanco derecho con puño percusión renal derecha positiva.  
Pruebas complementarias: sistemático de orina con hematuria compatible con cólico renoureteral. En hemograma presenta plaquetopenia de 80.000 no conocida previamente. Realizo nueva extracción de hemograma confirmando plaquetopenia de 77000, sin agregados plaquetarios (plaquetopenia verdadera). Consulto con servicio de Hematología, que refieren nueva analítica de control en dos semanas. A los 15 días presenta plaquetopenia de 30000 sin datos de sangrado por lo que se deriva a Hematología que diagnostica una púrpura trombocitopénica idiopática, pendiente de determinar etiología. Reevaluo al paciente que no refiere sangrados activos recientes, solo leve astenia.

Enfoque familiar y comunitario

Independiente para todas las actividades básicas e instrumentalizadas de la vida diaria. Está casado, vive con su mujer y sus dos hijos. Nivel socio-económico medio-alto. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Púrpura trombocitopénica idiopática.
Diagnóstico diferencial. 

• Congénita.
• Enfermedad de la médula ósea.
• Hepatopatía crónica.
• Consumo de drogas y otros tóxicos. Fármacos.
• Enfermedades sistémicas (lupus eritematoso, EII), a infecciones (VIH, mononucleosis infecciosa).
• Síndromes linfoproliferativos (LLC, LNH, LH)

Identificación de problemas:
El paciente refiere muerte reciente de su hermano por trombopenia en relación a linfoma de Hodgkin, por lo que se muestra extremadamente preocupado ante los hallazgos en pruebas complementarias.

Tratamiento y planes de actuación

Se piden pruebas complementarias como radiografía de tórax y ecografía abdominal. 
Se decide iniciar pulsos de dexametasona 40 mg/día durante 4 días, cada 2 semanas, en total 3 ciclos y reevaluar en consulta de Hematología.

Evolución

Pendiente de pruebas complementarias. En última analítica de control presenta trombopenia de 24000.

Servicio de Urgencias/Atención Primaria como primer escalón diagnóstico de Sistema Sanitario.
Identificación de problemas secundarios a síntoma principal por el que acude el paciente a la consulta. 
Manejo de la incertidumbre en la consulta de Atención Primaria/Urgencias.
Seguimiento y apoyo psicológico al paciente y a sus familiares.