Atención Primaria,  Urgencias y Atención Especializada.

Caso multidisciplinar

Tos, fiebre.

Enfoque individual

Mujer de 54 años, sin AMC ni hábitos tóxicos. HTA tratada con ramipril/hidroclorotiazida y amlodipino. Neumonía basal derecha (2013). Nódulos migratorios recidivantes en extremidades superiores desde hace 1 año, estudiados por medicina familiar y reumatología, sin establecer diagnóstico (parámetros inflamatorios y autoinmunidad negativos). Niega antecedentes familiares reumatológicos.

Durante 3 semanas la paciente consulta en diversas ocasiones por tos seca y astenia tras cuadro catarral. Auscultación cardiorrespiratoria anodina, ECG y Rx tórax sin alteraciones.

Reconsulta por aparición de fiebre (38ºC) y dolor precordial intenso al decúbito y respiración profunda.

Exploración física: dudoso roce pericárdico. ECG: mínimo descenso PR, sin afectación  ST. Se deriva a urgencias hospitalarias, donde confirman sospecha de pericarditis aguda:

- Analítica: troponinas negativas, D-Dímero y proBNP elevados

- Rx tórax: cardiomegalia, pinzamiento bibasal

- Gasometría: hipoxemia hipocápnica

- AngioTC tórax: Engrosamiento pericárdico sin derrame, no signos de tromboembolismo. Derrame pleural derecho

- Ecocardiograma sin fisiología de constricción

Con diagnóstico de pericarditis aguda, se inicia tratamiento con AAS, paracetamol y pantoprazol, con mejoría sintomática.

1 mes después la paciente reconsulta por aumento del dolor y  disnea de mínimos esfuerzos. A la exploración: empeoramiento hipoxemia y derrame pleural, por lo que se indica:

-  Toracocentesis diagnóstica: negativa para infección por tuberculosis

-  Pruebas autoinmunidad: ANA, anti-dsDNA, dsDNA por Crithidia positivos

Orientándose como pleuropericarditis lúpica se inicia prednisona 1mg/Kg/día, con franca mejoría sintomática.

Enfoque familiar

Casada, con hijos. Buen soporte familiar.

Desarrollo

Pleuropericarditis con escasa mejoría a pesar de tratamiento óptimo. A destacar la aparición de nódulos migratorios en extremidades superiores un año antes, motivo por el que, una vez descartadas otras causas de pericarditis, se repiten las pruebas autoinmunes, resultando compatible con Lupus.

Tratamiento

AAS 1g/6h para pericarditis inflamatoria. Una vez establecida la etiología lúpica, prednisona 1mg/Kg/día.

Evolución

Tras establecer diagnóstico tratamiento específico para Lupus, presenta una mejoría franca hasta persistir asintomática. Realiza seguimiento en Atención primaria y Medicina Interna.

En ocasiones es difícil determinar el origen de un síntoma en un primer episodio. Una evolución tórpida junto con una correcta anamnesis y las exploraciones complementarias adecuadas nos han de permitir llegar a un correcto diagnóstico final.