Atención Primaria.

Sí.

Dolor en hombro derecho sin antecedente traumático.

Enfoque individual

Varón de 68 años con antecedentes de ACXFA en tto con Pradaxa e Insuficiencia cardíaca sistólicia estable.

Consulta a urgencias de su centro de salud por dolor en hombro derecho irradiado a mano de 4 días de duración con EF anodina pautando tramadol/paracetamol.

Dos días más tarde consulta con su MAP por aparición de lesiones de aspecto vesicular en territorio C5-C6 y persistencia de dolor de características neurálgicas, se orienta como HZ y se pauta Famciclovir 500mg/8h x 7 días y gabapentina a dosis ascendente para control del dolor.

A las 5 semanas reconsulta por hemiparesia ESD:discinesia escapular, balance musc 2-3/5, flexión brazo hasta 70º con compensación posterior, hipoestesia cara anterior húmero, ausencia reflejo bicipital, BA pasivo libre, sin déficits neurológicos centrales. Se orienta el caso como plexopatía braquial por HZ solicitando EMG con carácter pronóstico, Rx tórax (por evitar sorpresas de otros diagnósticos) y derivando a rehabilitación donde le visitan 4 días más tarde.

Rx tórax normal y EMG hallazgos compatibles con afección radicular C5, C6 y C7 derecha con pérdida de unidades neuromusculares funcionales sin signos de denervación aguda.

Enfoque familiar y comunitario

No.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La afectación motora del plexo braquial por HZ es muy infrecuente. Su diagnóstico suele ser clínico y el EMG confirma la lesión motora. La afectación clínica motora suele aparecer a los 15-20 días de la erupción cutánea pero también meses más tarde. En nuestro caso habiendo identificado sin lugar a dudas la afectación cutánea como de HZ el diagnóstico de la plexitis por HZ caía por su propio peso.

Tratamiento y planes de actuación

Rehabilitación con cinesiterapia, TENS y magnetoterapia durante 4 meses.

Se mantuvo tto con gabapentina durante 4 meses y luego se inició pauta descendente durante 2 meses más.

Se aplicó una dosis de capsaicina en parche por parte de la unidad del dolor por la neuralgia post herpética no controlada.

Evolución

Al alta de rehabilitación (4 meses): EVA 0,BM 5/5 y movilidad activa completa.

Un dolor mecánico mal definido puede ser la antesala de un HZ.

El pronóstico funcional de la plexitis braquial por HZ suele ser el 75% de recuperación completa a los 6-12 meses.