Comunicaciones: Casos clínicos

Plexopatía lumbosacra como complicación diabética poco habitual: síndrome de Bruns-Garland (póster)

ÁMBITO DEL CASO
Mixto. Caso multidisciplinar. Manejo desde Atención Primaria, Urgencias y Atención Especializada (Neurología).

MOTIVOS DE CONSULTA

Acude por dolor dorsolumbar intenso, disminución progresiva de fuerza en ambas EEII y pérdida de peso (12 kg).

HISTORIA CLÍNICA
Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, fumador, DM II, EPOC, fractura postraumática D4 con fallo renal por AINEs hace 2 meses.

Anamnesis: varón de 67 años con dolor dorsolumbar y en cara anterior de muslos con pérdida de fuerza progresiva en miembros inferiores hasta incapacitar la marcha (precisa silla de ruedas), de un mes de evolución.

Exploración: Fuerza disminuida para la flexión de la cadera, aducción y abducción de miembros inferiores. Disminución de sensibilidad vibratoria en miembro inferior izquierdo. Reflejo rotuliano derecho abolido e izquierdo disminuido. Aquíleos presentes.

Pruebas complementarias:

- Analítica: glucemias elevadas, Hb glicosilada 6,8 y RFA normales;

- Serologías negativas a virus neurotropos;

- RM columna completa: realce postcontraste de las raíces de la cola de caballo compatible con polirradiculoneuritis;

- TC body: sin hallazgos significativos;

- EMG: polineuropatía axonal sensitivo-motora de predominio sensitivo en miembros inferiores y signos de denervación subaguda en territorio radicular L1-L2;

- Biopsia renal: glomeruloesclerosis focal y difusa secundaria a nefropatía diabética.

Enfoque familiar

Familia normofuncional, convive con esposa. En fase nido vacío.

Desarrollo

Como diagnóstico diferencial, en primer lugar neoplasias (colorrectal, mama, linfoma) y compresivas (hematoma retroperitoneal). Además infecciosas (CMV, VIH) y endocrinometabólicas (DM, no guarda relación con mal control).

Descartada patología compresiva o neoplásica (TC body y RM de columna completa), infecciosa (serología negativa) y autoinmune (FR, inmunoglobulinas y RFA negativos), la presencia de DM asociada a afectación renal y EMG patológico, orienta a una Amiotrofia diabética o Síndrome de Bruns-Garland.

Tratamiento

Control estricto de glucemias (actualmente con dieta) y rehabilitación domiciliaria.

Apoyo emocional al paciente y su familia (visitas domiciliarias).

Control del dolor con mórficos y pregabalina.

Evolución

Mejoría funcional: deambula con andador, continúa con rehabilitación.

CONCLUSIONES

Aunque la neuropatía diabética más común es la sensitivo-motora de predominio distal, es importante conocer la plexopatía lumbosacra como entidad dentro de la DM (1% en diabéticos, con denervación y desmielinización axonal de raíces y plexos, se cree debida a lesiones isquémicas secundarias a microvasculitis), y su diagnóstico diferencial, ya que se trata de una patología muy incapacitante.

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