Enfoque individual

• Antecedentes personales: adenocarcinoma de pulmón izquierdo con metástasis cerebrales. Fumador IPA 23 paq/año y enolismo crónico (5-6 cubatas/día). 
• Anamnesis: varón de 64 años que acude al punto de atención continuada (PAC) por orina colúrica de 3 días de evolución. Se acompaña de molestias difusas en abdomen que no logra focalizar y sensación distérmica.
• Exploración física: palidez mucocutánea, leve tinte ictérico. Auscultación cardiaca sin alteraciones, pulmonar con roncus dispersos y crepitantes finos en base derecha. Abdomen globuloso y distendido, dolor a la palpación en hemiabdomen superior, murhpy dudoso, Blumberg negativo, PPR bilateral negativa. No ascitis.
• La ecografía a pie de cama (POCUS) es esencial para identificar la causa de los síntomas del paciente, contribuyendo directamente al diagnóstico.

Hallazgos ecográficos

• POCUS: aumento tamaño de la vesícula biliar, eje longitudinal mayor de 11,19 cm, con pared vesicular engrosada de 0,43 cm y dilatación de la vía biliar. En su interior hay material ecogénico que no deja sombra posterior, compatible con barro biliar. No objetivo páncreas por interposición de gas intestinal. No presencia de líquido libre.

Pruebas complementarias

• Pruebas complementarias en PAC:
  • Tira de orina (CS): colúrica, bilirrubina ++.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Juicio clínico: probable colangitis aguda.
• Diagnóstico diferencial: cólico biliar complicado tipo colangitis aguda vs neoplasia pancreática vs pancreatitis aguda.
• Concordancia con el hospital: es derivado al servicio de urgencias hospitalario, donde se realizan:
  •  Analítica: aumento de PCR y enzimas hepáticas.
  • TAC: pancreatitis aguda con necrosis <30% y dilatación de la VBE sin filiar causa (probablemente molde de barro biliar +/- litiasis). 

Tratamiento y planes de actuación

Plan de actuación: es derivado al servicio de urgencias hospitalario y se deja al paciente ingresado a cargo de digestivo tras valoración por oncología, quien considera al paciente candidato de CPRE para drenaje biliar. 

Evolución