Servicios de urgencias.

Cervicalgia, omalgia y gonalgia bilateral de 5 meses de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 55 años con antecedentes de cirugía de liberación del nervio mediano en febrero 2021. Refiere cervicalgia, omalgia y gonalgia bilateral de 5 meses de evolución asociado en las últimas semanas a dificultad para la deambulación y para llevar a cabo cambios posturales, en concreto pasar de sedestación a bipedestación. Dificultad para el aseo personal por omalgia y debilidad de cintura escapular. En seguimiento por Traumatología por poliartralgia. Analítica en diciembre 2020: VSG 27 mm/h; PCR 15 mg/L; Factor reumatoide y ANA negativos. Se realiza infiltración intraarticular de ambos hombros (con celestone y mepivacaína) y rodilla izquierda (con hialunorato Sódico al 1%) con mejoría parcial. Posteriormente tratamiento con prednisona 30 mg en pauta descendente durante 15 días presentando mejoría parcial y después pauta de mantenimiento con deflazacort 6 mg al día con lo que presentó de nuevo empeoramiento de la clínica, lo que motiva la consulta en el Servicio de Urgencias. En la exploración, la paciente realiza antepulsión de brazos hasta los últimos grados con dolor. Dolor en los últimos grados de rotación externa e imposibilidad para la rotación interna. Dolor a la palpación de la entesis en ambas rodillas. Fuerza en musculatura proximal de miembros inferiores 3/5, apreciando dificultad para levantarse de la camilla. Radiografías de rodillas, sin hallazgos patológicos. En bioquímica sanguínea urgente PCR de 37 mg/L.

Enfoque familiar y comunitario

No antecedentes familiares de enfermedades reumatológicas.   

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

La sospecha principal dada la clínica de la paciente, la mejoría  de síntomas con corticoides y la elevación de reactantes de fase aguda es de polimialgia reumática.

Tratamiento y planes de actuación

Se decide inicio de prednisona  60 mg en pauta descendente y derivación al Servicio de Reumatología.  

Evolución

En la primera consulta con reumatología, tras 18 días de tratamiento con prednisona, la paciente se encuentra prácticamente asintomática. La sospecha principal es de un síndrome polimiálgico que requiere pauta lenta de descenso de corticoides y valoración posterior de la respuesta.  

Se puede vislumbrar la importancia de que profundizar en el estudio de las patologías con una clínica inespecífica podemos aplicar el tratamiento más apropiado y maximizar su efectividad.