Comunicaciones: Casos clínicos

Poliartrálgias persistentes en mujer de 51 años ¿en qué pensar? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria 

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Artralgias

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual:

Antecedentes personales

Mujer 51 años

Intolerancia a A.A.S

Ama de casa

Antecedentes Quirúrgicos: Intervenida por osteoma en cuello de  fémur izquierdo.

Medicacion Previa : Ibuprofeno 600 mg (1-1-1), Paracetamol 325 mg/Tramadol 37.5 mg (1-1-1), Omeprazol 20 mg (1-0-0).

Historia actual

Acude a consulta  de Atención Primaria por artralgias en  manos y muñecas de 3 meses de evolución refractarias   a tratamiento con AINEs, que se asocian  a  hinchazón nocturna  y rigidez matutina. 

Anamnesis por Aparatos: Sin Interés.

Exploración física

Locomotor: Flogosis severa  de articulaciones metacarpofalángicas e interfalángicas proximales en ambas manos.  Resto normal.

 Resumen pruebas complementarias:

.Analítica 06/11/15:

-Hemograma: Hemoglobina  12 g/dl; Plaquetas 103 x10³. Leucocitos  2.56 x10³  

-Bioquímica: ANAs Titulo  1:640 (Significativos títulos >1:80)

Analítica 20/01/16

-Hemograma:   Hemoglobina 11.20g/dl,  Plaquetas  52 x10³,  Leucocitos 2.43 x10³ Linfocitos  0.83 x10³,     Frotis Sin Alteraciones  Ni Displasia.  VSG 26 1ª hora (1.0 - 30.0)

-Coagulación: Anticoagulante   LÚPICO Negativo.

-Bioquímica: Proteína C Reactiva 7.83 mg/l (0.0 - 5.0)

-Autoinmunidad: Anticuerpos RNP Índice 2.51 (Positivo si índice >1,10) Anticuerpo DNA Nativo 31.50 UI/L (Hasta 20 UI/L) Anticuerpos  Anti-Sm, SS-A  SS-B, Cardiolipina IGg e IgM, Citoplasma de Neutrófilos, Jo1, Scl-70, Péptido Cíclico Citrulinado negativos.

-Completo C3 -C4 normales.

Radiografías manos y muñecas: Normales.

Enfoque Familiar

Antecedentes Familiares: Hermana: Lupus Eritematoso sistemico (L.E.S). Madre: Enfermedad Mixta Del Tejido conectivo. Hija : Enfermedad Graves Basedow.

Situacion Familiar: Vive con esposo e hija. Buen apoyo sociofamiliar. Contexto familiar normofuncional. 

Desarrollo

 Juicio clinico: L.E.S.

Diagnostico Diferencial: Enfermedad Mixta Del Tejido Conectivo. 

Tratamiento

Tratamiento: Deflazacort 30 mg: 45mg cada 24hrs, Omeprazol 20 mg cada 24 hrs. 

Evolución

La paciente acudió en múltiples ocasiones a Urgencias del hospital por agudización sintomática y flogosis articular recibiendo tratamiento con AINES y Tramadol sin mejoría sintomática. Finalmente fué remitida a consulta de Medicina Interna, donde   solicitan la batería analítica arriba descrita y se inicia tratamiento con corticoides  por la sospecha de un L.E.S. Con los resultados analíticos se confirma la sospecha diagnóstica al cumplir al menos 4 de los criterios de L.E.S según American College of Reumatology 1992 . (Artritis, alteración hematológica, alteración inmunológica y ANA.

CONCLUSIONES

Sospechar lo antes posible colagenopatías como L.E.S,  en pacientes que consultan por  Poliartralgias  con signos inflamatorios, máxime cuando existen antecedentes familiares de enfermedades reumatológicas y/o colagenopatías.

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