Enfoque individual

Antecedentes personales: HTA, hiperlipidemia, obesidad.
Tratamiento habitual: valsartán/hidroclorotiazida 160 mg/25 mg cada 24 horas.
Anamnesis: La paciente acude por dolor y rigidez de cuello, hombros y en parte posterior de muslos, costándole incorporarse desde sentada. No refiere cefalea, episodios de claudicación mandibular ni alteraciones visuales.
Exploración: limitación a la abducción de ambos brazos y dolor a la palpación de cintura escapular.
Pruebas complementarias: Velocidad de sedimentación globular (VSG) 118 mm/h. Sin otras alteraciones relevantes.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: polimialgia reumática (PMR).
Diagnóstico diferencial: artritis reumatoide, miositis, fibromialgia, mieloma múltiple, neoplasia oculta.

Tratamiento y planes de actuación

Sospechando una PMR, se pauta prednisona 30 mg/24 h y nueva cita en diez días.

Evolución

• A los 10 días, la paciente refiere mejoría espectacular. Se planifica pauta descendente de prednisona (30 mg 5 días, 20 mg 10 días, 10 mg 10 días).
• Un mes después, refiere reaparición de dolores con 10mg, así que se mantiene 20 mg y se realiza interconsulta no presencial a Reumatología, aconsejando repartir dosis 5mg/12h un mes e ir descendiendo.
• Una semana después, la paciente sigue con dolor. Se ajusta prednisona a 10 mg por la mañana y 5 mg por la noche.
• Tras un mes, la paciente está sin dolor, pero presenta efectos secundarios de la corticoterapia (cara de luna llena, piel seca). Se realiza interconsulta a Reumatología para valorar ahorrador de corticoide.
• Se reduce progresivamente la dosis hasta 5mg (1-0-0), aunque presenta dolor ocasional que controla con analgesia.
• Un mes después, cita con Reumatología. En nueva analítica, VSG 67 mm/h, Factor Reumatoide negativo. Se introduce metotrexate 10 mg + ácido fólico para intentar bajada/retirada de prednisona.

La PMR es una enfermedad frecuente en adultos mayores que, aunque dolorosa y limitante, tiene un tratamiento relativamente sencillo y altamente efectivo con corticoides. Un diagnóstico temprano en atención primaria es clave para el manejo eficaz, lo que permite una rápida mejoría clínica y evita complicaciones a largo plazo. Es esencial el seguimiento estrecho y la colaboración con atención especializada para optimizar el tratamiento y minimizar los efectos adversos de la corticoterapia.