XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

Polimialgia reumática en el anciano, cuidado! (Póster)

Ámbito del caso

Atención primaria

Caso multidisciplinar

Motivos de consulta

Dolor generalizado

Historia clínica

Enfoque individual

Paciente de 81 años dislipemico, hipertenso, hbp.

Consultó por dolor generalizado (hombros, codos, muñecas, caderas, rodillas y tobillos)  y artralgias sobre todo en cintura escapular y pelviana de forma simétrica con rigidez matutina de mas de 30 minutos, de dos meses de evolución.

Con la sospecha de polimialgia reumática se inicia tratamiento con prednisona 10mg/dia via oral y se pide analítica programada.

Resultado analítica: PCR y VSG elevadas. Podría corresponder a polimialgia reumática.

Los síntomas fueron aumentando de intensidad de forma progresiva hasta llegar a ser invalidantes, no respondian a analgesia, y poca respuesta a prednisona. Dado la falta de respuesta rápida a prednisona, se inció reorientación del caso. Nueva analítica más completa y reinterrogación del paciente. Se acompañaba de síndrome constitucional, con pérdida de 12kg en dos últimos meses, sin fiebre ni clínica relacionada con arteritis de la arteria temporal. Resultado analítica: PCR, VSG, LDH, PSA elevados, serologías y autoinmunidad negativas.

Rx tórax y abdomen normales. Exploración física normal.

Ante la presencia de síndrome constitucional y PSA elevado se realiza estudio de proceso neoplásico oculto de origen prostático y se pide ecografía urológica preferente, con resultado: próstata aumentada de tamaño con formaciones vegetantes lobuladas en región superior compatibles con neoplasia prostática (Bx: ADK próstata). Se derivó a unidad de diagnóstico rápido.

Se realizó TAC craneal y toraco-abdomino-pélvico sin hallazgos relevantes. Gammagrafia ósea: múltiples focos de hipercaptación intensa en escapula izquierda, arcos costales, esternón, columna vertebral, pelvis ósea y ambos fémures.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con mujer. Buen soporte familiar de hijos y nietos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Metástasis óseas múltiples por neoplasia maligna de próstata.

Diagnóstico diferencial: enfermedades reumáticas, neoplasias, otras.

Tratamiento y planes de actuación

Plan: comité de tumores para plan terapéutico.

Evolución

A los pocos días después del diagnóstico inició deterioro clínico probablemente secundario a sepsis de origen urinario y falleció.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

En atención primaria tenemos la suerte de poder recitarnos el paciente, hacerle un seguimiento estrecho y revalorarlo cuando no tenemos claro el diagnóstico. Es importante hacerles el seguimiento a estos pacientes que se les inicia tratamiento y es importante ver la respuesta que puede confirmar el diagnóstico. Si no es así, hay que reorientar de nuevo el caso sin demora.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Colomer Duran, Tania
CS Sant Cugat del Vallés. Barcelona
Martinez Rosado, Tania
Mutua Terrassa. Terrassa. Barcelona