Atención primaria

Caso multidisciplinar

Dolor generalizado

Enfoque individual

Paciente de 81 años dislipemico, hipertenso, hbp.

Consultó por dolor generalizado (hombros, codos, muñecas, caderas, rodillas y tobillos)  y artralgias sobre todo en cintura escapular y pelviana de forma simétrica con rigidez matutina de mas de 30 minutos, de dos meses de evolución.

Con la sospecha de polimialgia reumática se inicia tratamiento con prednisona 10mg/dia via oral y se pide analítica programada.

Resultado analítica: PCR y VSG elevadas. Podría corresponder a polimialgia reumática.

Los síntomas fueron aumentando de intensidad de forma progresiva hasta llegar a ser invalidantes, no respondian a analgesia, y poca respuesta a prednisona. Dado la falta de respuesta rápida a prednisona, se inció reorientación del caso. Nueva analítica más completa y reinterrogación del paciente. Se acompañaba de síndrome constitucional, con pérdida de 12kg en dos últimos meses, sin fiebre ni clínica relacionada con arteritis de la arteria temporal. Resultado analítica: PCR, VSG, LDH, PSA elevados, serologías y autoinmunidad negativas.

Rx tórax y abdomen normales. Exploración física normal.

Ante la presencia de síndrome constitucional y PSA elevado se realiza estudio de proceso neoplásico oculto de origen prostático y se pide ecografía urológica preferente, con resultado: próstata aumentada de tamaño con formaciones vegetantes lobuladas en región superior compatibles con neoplasia prostática (Bx: ADK próstata). Se derivó a unidad de diagnóstico rápido.

Se realizó TAC craneal y toraco-abdomino-pélvico sin hallazgos relevantes. Gammagrafia ósea: múltiples focos de hipercaptación intensa en escapula izquierda, arcos costales, esternón, columna vertebral, pelvis ósea y ambos fémures.

Enfoque familiar y comunitario

Vive con mujer. Buen soporte familiar de hijos y nietos.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Metástasis óseas múltiples por neoplasia maligna de próstata.

Diagnóstico diferencial: enfermedades reumáticas, neoplasias, otras.

Tratamiento y planes de actuación

Plan: comité de tumores para plan terapéutico.

Evolución

A los pocos días después del diagnóstico inició deterioro clínico probablemente secundario a sepsis de origen urinario y falleció.

En atención primaria tenemos la suerte de poder recitarnos el paciente, hacerle un seguimiento estrecho y revalorarlo cuando no tenemos claro el diagnóstico. Es importante hacerles el seguimiento a estos pacientes que se les inicia tratamiento y es importante ver la respuesta que puede confirmar el diagnóstico. Si no es así, hay que reorientar de nuevo el caso sin demora.