Atención Primaria.

Omalgia bilateral.

Enfoque individual

Antecedentes personales: No AMC, hernia de hiatus y ulcus gástrico tratada con omeprazol, osteopenia con suplementos Calcio y Vitamina D. Anamnesis: Mujer de 66 años con varias consultas a urgencias del hospital por omalgia bilateral de predominio derecho que fue diagnosticada de calcificación del supraespinoso tras una radiografía y se le pautaron AINE’s y rehabilitación pero al no mejorar la clínica consultó a su médico de cabecera. A la exploración la paciente presentaba omalgia bilateral con importante rigidez de predominio matutino y con limitación a la flexión a los 45º, a la abducción y a la rotación interna.  Imposibilidad de levantarse de la silla sin ayuda. Movilidad correcta. No otros dolores articulares.  No presentaba cefalea ni claudicación mandibular. Pulsos temporales presentes y simétricos.  Pruebas complementarias: Analítica Hb 11mg/dl, resto del hemograma dentro de la normalidad; VSG 58, PCR 3.2 mg/dl, FR negativo, ANA negativo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

En este caso en urgencias no se le hizo una buena anamnesis y al encontrarse el hallazgo casual de la calcificación del supraespinoso ya no se volvió a revalorar a pesar de la no mejoría de paciente con la medicación. 

Tratamiento y planes de actuación

Se paró el tratamiento con AINE’s y se inició prednisona 30mg/ día durante 15 días en pauta descendente con desaparición de la clínica.  Se inició  tratamiento con bifosfonatos. 

Evolución

Un año después se intentó quitar la corticoterapia pero rápidamente reaparecía el dolor por lo que se dejó con prednisona 2,5mg/día de mantenimiento. 

La Polimialgia reumática es una patología prevalente en atención primaria en pacientes mayores de 50 años caracterizada por dolores musculares y rigidez de predominio en cuello, hombros y caderas que está habitualmente infradiagnosticada por confundirse con otras patologías en especial confundido con la artrosis. Es importante un buen diagnostico ya que tiene un tratamiento especifico y además siempre hay que descartar una arteritis de células gigantes ya que puede llegar a ser una urgencia inmediata importante.