Comunicaciones: Casos clínicos

Polimialgia reumática y fibromialgia (póster)

ÁMBITO DEL CASO

El diagnóstico y tratamiento inicial fue realizado desde AP, desde Reumatología se completó estudio y se realizó un seguimiento junto con AP.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Paciente de 78 años que acude a consulta por debilidad generalizada, asociado a artromialgias difusas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:

HTA. Fibromialgia. Sindrome ansioso. Espondiloartrosis.

En tratamiento con Tramadol, Alprazolam, Candesartán.

Anamnesis:

La paciente refiere dolor en región cervical, escapular y dorsal de larga evolución, tratados con analgésicos que se ha intensificado desde la noche anterior, asociando una debilidad intensa que le impide deambular normalmente.

Exploración física:

TA:160/95. FC: 96 lpm. Sat.O2:98%. Importante ansiedad.

Dolor a la palpación difusa superficial en región escapular, trapecios y cervical. Moviliza miembros con dolor, contra resistencia moderada. Reflejos osteotendinosos presentes. Sensibilidad normal. No se aprecia signos inflamatorios articulares. Bipedestación conservada, con deambulación limitada por dolor y debilidad de miembros inferiores.

Pruebas complementarias:

Hemograma y bioquímica normales.

Destaca una VSG de 81 mm/l h, con Factor reumatoide y AAN negativos.

Enfoque familiar

Paciente viuda, con buen soporte familiar por parte de sus hijos.

Desarrollo

Juicio clínico:

Polimialgia reumática.

Diagnóstico diferencial:

Fibromialgia. Agudización de dolor asociado a componente ansioso.

Enfermedades reumatológicas: polimialgia reumática, polimiositis, poliartritis inflamatorias. Mieloma múltiple. Sindrome paraneoplásico.

Tratamiento

Se inició tratamiento con prednisona a dosis de 20 mg/ día, con importante mejoría al cabo de 48 horas, lo que reforzó la sospecha diagnóstica de polimialgia reumática. Fue derivada a Reumatología para continuar el estudio y seguimiento.

Evolución

Tras una importante mejoría al cabo de 48 horas, se redujo la dosis de prednisona a 10 mg, manteniendo este tratamiento durante 2 meses, en los que los síntomas desaparecieron paulatinamente.

CONCLUSIONES

Es importante tener en cuenta la PMR a la hora de valorar los casos de fibromialgias y dolores miofasciales, tan frecuentes en este grupo de edad. La demora del diagnóstico definitivo puede ser de varios años, en los casos menos floridos, por lo que la solicitud de VSG en la analítica podría permitir su diagnóstico y tratamiento precoz.

Autores