Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Atropello de niño de 9 años.

Enfoque individual

Antecedentes personales: no AMC. Asma bronquial. IQ: criptorquidia. 

Anamnesis: varón de 9 años atropellado por turismo mientras circula en bicicleta sin casco.

Exploración: consciente, agitado. Hemodinámicamente estable. Dolor en hombro izquierdo. ACP: MVC bilateral, no asimetrías en tórax. Abdomen anodino. Pelvis estable. EEII sin deformidad, sin déficit. Otorragia izquierda activa. TCE. Glasgow 9/15

Pruebas complementarias:

Analítica: glucosa 194 mg/dL, Potasio 2’7 mmol/L, hemoglobina 10’6 g/dL, hematocrito 30’9%.

Radiografía tórax-abdomen: Fractura 1/3 distal de clavícula izquierda.

TAC cráneo: Fractura temporal izquierda con neumoencéfalo. Ocupación parcial de las celdillas mastoideas izquierdas y en menor medida oído medio homolateral. Ocupación del seno esfenoidal izquierdo, compatible con hemoseno. Hematoma epicraneal parietal izquierdo.

TAC cervical: Burbujas de aire atípico en espacio parafaríngeo izquierdo. Fractura del tercio distal de la clavícula izquierda. 

Enfoque familiar

Vive con madre y hermana.

Desarrollo

Juicio clínico:

Fractura temporal, Politraumatizado, Fractura 1/3 distal de clavícula.

Diagnóstico diferencial:

TCE

Tratamiento

Se realiza inmovilización del paciente con collarín cervical y colchón de vacío previa realineación con tracción de toda la columna. Fluidoterapia y analgesia. Se deriva a hospital comarcal para estudios complementarios, intubación y ventilación mecánica.

Evolución

Durante ingreso estable. Se realiza cambio de modalidad de presión soporte 48 horas después, y extubación a las 96 horas. Manejo de dolor, evolución favorable y alta. 

El politrauma es la principal causa de muerte en las primeras cuatro décadas de vida. Se encuentra un pico de mortalidad elevado desde los primeros minutos hasta 3-4 horas. Este caso presenta el manejo del politraumatizado en el medio extrahospitalario y con escasos recursos ajustándonos a la hora de oro.