Servicio de Urgencias Hospitalarias.

Caída por escaleras.

Enfoque individual

Hombre de 32 años, sin alergias medicamentosas conocidas. Consumo de alcohol con patrón abusivo de fin de semana y fumador de un paquete de tabaco al día. No consumo de otros tóxicos. Sin otros antecedentes de interés. Es traído al servicio de Urgencias al haber presentado una caída por las escaleras del domicilio tras un probable consumo de alcohol. Se desconoce el tiempo que ha permanecido en el suelo. Como signos externos destaca un hematoma periorbitario y otorragia izquierda. A la exploración neurológica presenta una respuesta verbal con monosílabos a la llamada y apertura ocular a estímulos dolorosos. Pupilas isocóricas y normorreactivas. Moviliza las 4 extremidades y la sensibilidad está conservada. No refiere dolor a ningún nivel. Sin otra focalidad neurológica. Como pruebas complementarias se solicita una analítica de urgencias y un TAC de cerebro sin contraste urgente en el que se aprecia hematoma subdural hemisférico izquierdo, hematoma epidural posterior derecho y una importante hemorragia subaracnoidea junto a focos frontales contusivos. Destaca desplazamiento de la línea media con efecto masa, borramiento de surcos y cisternas. A nivel óseo se observa fractura parietal derecha, línea de fractura a nivel de la porción escamosa del hueso temporal derecho, línea de fractura de apófisis estiloides izquierda y líneas de fractura en clivus y silla turca.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación del paciente

Traumatismo craneoencefálico en contexto de intoxicación alcohólica aguda.

Tratamiento y planes de actuación

En el servicio de Urgencias se realiza exploración física y neurológica, se pauta medicación intravenosa consistente en sueroterapia, analgesia, antieméticos. 

Evolución

Tras revisar las imágenes se contacta con Cuidados Intensivos y Neurocirugía.

Los traumatismos craneoencefálicos son uno de los principales motivos de consulta en los servicios de urgencias y un gran problema de salud pública debido a la morbimortalidad que asocian. Es importante mencionar que los TCE asociados al consumo de alcohol pueden ser tratados de manera más banal en los servicios de Urgencias a pesar de presentar un gran riesgo para la vida del paciente.