Dolor generalizado en miembros inferiores y lesiones dérmicas en manos diseminadas posteriormente por toda la superficie corporal. Debilidad y dolor al levantar miembros superiores.

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Varón de 49 años con antecedente de asma alérgico de larga evolución en tratamiento con Fluticasona/Formoterol 250/10

Anamnesis

Consulta por cuadro de dolor quemante e intermitente en ambos miembros inferiores que se continuó con la aparición de lesiones maculosas, eritmatosas difusas no pruriginosas de inicio en manos con posterior diseminación por toda la superficie corporal con predominio en cuero cabelludo. Se acomapaña de debilidad y dolor al levantar brazos.

Exploración: Buen estado general. Adenopatias submandibulares. Conjuntivitis bilateral. Lesiones en cuero cabelludo de morfología redondeada eritematovioláceas algo edematosas vesiculosas en coronilla-región frontotemporal. Lesiones purpúricas redondeadas o morfología irregular, papulosas en dorso de manos, pulpejos y plantas de los pies. Lesiones purpúricas en dorso y punta nasal de aspecto purpúrico puntiforme Resto de exploración, incluida neurológica normal.

Analítica: PCR: 9.54, factor reumatoide: 200, Ferritina: 419.95, ANCA negativos. Resto normal

Radiografía de tórax:Tenue  patrón radiológico reticulo-nodular.

TC TÓRAX: Bronquiectasias cilíndricas bilaterales.  Adenopatías de tamaño patológico mediastínicas e hiliares.

ECG: Ritmo sinusal 74 lpm sin alteraciones de le repolarización

Biopsia de piel (mano y cuero cabelludo): Infiltrado eosinofílico y polimorfonuclear. Compatible Churg Strauss.

Enfoque familiar y comunitario

Vive en medio urbano, es guardia de seguridad con buen apoyo familiar. Sin antecedentes epidemiológicos de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Vasculitis Churg Strauss.

Diagnóstico diferencial: neumonía eosinofílica crónica, aspergilosis alérgica broncopulmonar, síndrome hipereosinofílico.

Tratamiento y planes de actuación

Durante el ingreso hospitalario es tratado con Urbasón y Pregabalina. Al alta se realiza pauta descendente de Prednisona.

Evolución

Desaparición de las lesiones cutáneas y mejoría del estado general manteniéndose asintomático con Prednisona 10 mg cada 24 horas

La dificultad en el diagnóstico de esta patológica radica en el hecho de que algunas de sus manifestaciones se presentan de forma aislada durante años y no es hasta la aparición de alguno de los síntomas asociados cuando se puede iniciar el diagnóstico de sospecha. El papel del Médico de familia es vital en este tipo de casos pues es capaz de reconocer la aparición de nuevas manifestaciones en patologías crónicas ya conocidas y realizar una reevaluación del diagnóstico previo.