Comunicaciones: Casos clínicos

Por favor, póngame lo de siempre que me duelen las lumbares (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención primaria y especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

La paciente acude a consulta demandando inyectable que aplicaban en episodios previos recientes de dolor lumbar. Refiere dolor que inicia en escapula derecha irradiado hasta zona lumbar de 10 días de evolución; difícil anamnesis, tras interrogatorio dirigido y revisión de episodios anteriores, se observa que 20 días antes recibió amoxicilina por fiebre y odinofagia, posteriormente presenta dolor intenso escapular derecho irradiado a zona lumbar por lo que acudió a urgencias donde dan alta con amoxicilina/clavulánico por posible foco urinario; tras una semana de tratamiento, persiste dolor, fiebre intermitente, astenia progresiva hasta limitar su actividad habitual y dolor en muñecas sin  otros síntomas.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: reflujo gastroesofágico, rotura manguito de rotadores hombro derecho. Intervenida de rodilla derecha en 1998, túnel carpo derecho en 1999.

Anamnesis: mujer de 62 años, consulta por dolor mal definido con múltiples visitas tanto e primaria como en urgencias.

Exploración: lesiones eritematosas puntiformes en pies. Auscultación cardiaca soplo sistólico panfocal. Edema leve y dolor en muñeca izquierda. Resto de aparatos normal.

Pruebas complementarias: Analítica: anemia normocítica/normocrómica, PCR 7.7, VSG 69, albumina 3.3, ferritina 414, resto normal. Hemocultivos negativos.

Electrocardiograma, ecografía abdominal, radiografía de tórax, abdomen y columna lumbar normales.

Ecocardiograma transesofágico sin vegetaciones.

Gammagrafía ósea: captación en región de piramidal carpo izquierdo sin descartar proceso infeccioso en meseta tibial interna derecha.

TAC tóracoabdominal: pequeños quistes hepáticos sin otros hallazgos.

Enfoque Familiar

Familia normofuncional con buena red de apoyo. Habitantes de área rural. Trabajadora en ganadería.

Desarrollo

Juicio clínico: enfermedad de Still del adulto.

Diagnóstico diferencial: causas infecciosas, neoplasias, artritis, lupus.

Tratamiento

Corticoide a dosis bajas, antiinflamatorios. Pendiente completar estudio ambulatorio.

Evolución

Se derivo a hospital para estudio; tratada con antibióticos e amplio espectro hasta descartar endocarditis, proceso infeccioso/neoplásico; persistiendo fiebre, dolor y artritis de muñecas; pautan corticoides a dosis bajas y antinflamatorios con remisión de fiebre y mejoría clínica por lo que dan alta.

CONCLUSIONES

Presentamos este caso en el que llama la atención las múltiples visitas de la paciente sin haber detectado signos de alarma; probablemente debido a la difícil anamnesis por la idiosincrasia; por lo que resaltamos la importancia del desarrollo de habilidades en comunicación para no perder datos que nos puedan alertar sobre patología adversa. 

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