Urgencias de Atención Primaria. Urgencias Hospitalarias. Cardiología.

Hombre de 73 años, acude a consulta por clínica de episodios de dolor torácico opresivo desde hace 10 días, con irradiación a espalda y brazo izquierdo. Al preguntarle por la intensidad el paciente minimiza los síntomas pero es su mujer la que nos dice que en el contexto del dolor "se pone pálido y sudoroso". El dolor duraba aproximadamente una hora, de inicio en reposo.

Enfoque individual

Dislipémico y diabético tipo 2, buen control. Paciente poco frecuentador, casi siempre acompaña a su mujer. Es ella la que suele "recomendarle" consultar ciertas dolencias que el paciente considera "poco importantes". Al preguntarle por qué ante los sintomas actuales no había decidido consultar, su respuesta fue: "me pasaba de madrugada, no quería molestar doctora".

Se realiza electrocardiograma donde se observa RS a 70 lpm con onda T negativa y profunda en V2-V5, no presente en ECG previo. Exploración física completamente normal.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: angina inestable.

Tratamiento y planes de actuación

Se deriva al paciente a urgencias hospitalarias donde es diagnosticado de infarto agudo de miocardio sin elevación de ST (SCASEST). Es ingresado en UCI para observación clínica y posterior cateterismo donde se encuentra enfermedad severa de 3 vasos, por lo que es trasladado al Hospital Universitario de Oviedo (HUCA) donde se realiza un triple by-pass coronario.

Evolución

Ingreso en HUCA sin complicaciones clínicas, operado 6 días después de la consulta en nuestro centro de salud. Actualmente asintomático para dolor torácico, nos recuerda siempre que gracias a nosotros “está vivo”.

Con este caso quisimos reflexionar sobre la otra cara de la moneda. Frente a los pacientes hiperfrecuentadores, se encuentran aquellos que, con el simple hecho de aparecer por nuestra puerta, nos despiertan esa "alarma clínica" propia de la medicina de familia. Por ello, es tan importante la longitudinalidad, la que nos hace ver ese detalle puede marcar la diferencia. Para todo ello, el recurso fundamental que necesitamos, es el tiempo.