Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué es importante acudir a las derivaciones a atención especializada de los médicos de familia? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y Servicios de Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Junio 2012: Paciente de 34 años que acude a su Médico de familia por dolor de espalda tras sobreesfuerzo.

Mayo 2014: Paciente de 36 años que acude a Urgencias por tumoración parotidea derecha de dos meses de evolución que ha ido creciendo progresivamente.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Junio 2012:

No se conocen antecedentes personales de interés.

No alergias medicamentosas. 

Exploración física: Contractura de trapecio, dolorosa a la palpación. Se observa a nivel retroauricular lesión hiperpigmentada con gran contenido melánico y superficie ligeramente seborréica.

Se deriva a Dermatología para valoración de la lesión. 

Mayo 2014: 

No antecedentes personales de interés. 

No Alergias medicamentosas. 

Exploración fisica: Tumoración en región parotidea derecha de 5x5 cm de diámetro. Retroauricular se observa lesión pingmentada con aspecto muy sugestivo de melanoma. 

Se le realiza TAC y biopsia de la lesión:

- TAC: Masa parotidea necrosada dependiente de lóbulo superficial derecho, dado los antecedenes nos plantea como primera posibilidad metástasis parotidea secundaria a melanoma. Adenopatias necrosadas en cadenas II, III. Ganglios agrupados sospechosos en cadena cervical IV. Adenopatias cadena cervical II izquierda. 

- Anatomía Patológica: Melanoma de extensión superficial, en fase de crecimiento vertical, ulcerado que alcanza uno de los márgenes laterales de la resección.

Enfoque familiar

 Interrogamos sobre la lesión y nos comenta que ya se lo vió su médico hace años, lo derivó a Dermatología y no acudió porque ''le salió un trabajo en Madrid''

Desarrollo

Melanoma primario retroauricular derecho, M1.

Tratamiento

Resección de primario

Paratiroidectomia radical no conservadora derecha paliativa y reconstrucción con colgajo cervico-toraco-facial derecho.

Ensayo Columbus

Evolución

La evolución ha sido tórpida, durante la evolución de la enfermedad, han aparecido metástasis en pulmón, hígado y cerebrales.

CONCLUSIONES

Este caso pone de manifiesto las graves consecuencias que se pueden derivar de no acudir a las citas de Atención Especializada, problema bastante frecuente en todas nuestras consultas.

Autores