Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué estoy tan amarilla doctor? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; la mayor parte en Atención Primaria,  también en Atención Especializada y Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Ictericia y decaimiento general.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales:       

Médicos: Faringo-amigdlitis con tratamiento Amoxicilina-clavulánico 500/125mg/8 horas por 7 días, dos meses antes del cuadro clínico actual.

Fármacos: Anovulatorios orales desde hace 7 años.

Anamnesis:

Mujer de 30 años que consulto a atención primaria  por cuadro de  dos semanas de evolución con  astenia  y anorexia, posteriormente ictericia y vómitos. Se realiza analítica con Bilirrubina total 3.1mg/dl con BD:2.7mg/dl,GOT:775mg/dl y GPT1.803mg/dl. Se deriva a Urgencia Hospitalaria por intensificación de ictericia, vomito, malestar general, prurito, coluria.

Exploración:

Ictericia de piel y mucosas, abdomen no doloroso a palpación, no megalis. Resto de exploración anodina.

Pruebas complementarias:

Hemograma: Luecos:6.500,Hemoglobina:15.2,Plaquetas:243.000

Coagulación:I.Quick:39%,INR:2.04

Bioquímica:BilirrubinaT:10.24mg/dl,B.Directa:9.22mg/dl,GOT:1.587,GPT:2.750,GGT:146,Fosfatas Alcalina:85, Fe:275,Ferritina:6.980,serologías víricas negativas.

Ecografía abdominal:Normal.

Enfoque familiar

Familia nuclear en la etapa I (Formación), fase centrípeta (nido vacío) del Ciclo Vital Familiar (familia-normofuncional). Red social con alto apoyo emocional e interacción social positiva. Sin acontecimientos vitales estresantes. 

Desarrollo

Identificacion de problema:

Hepatopatía Colestásica

Diagnostico diferencial:

Hepatopatía  Aguda Colestásica a estudio, de origen vírica Vs Hepatotoxica.

Diagnostico:

Hepatitis Colestásica Hepatotoxica por Amoxicilina-Clavulanico.

Tratamiento

La paciente fue ingresada y tratada de forma sintomática, mejorando clínicamente con la desaparición de síntomas referidos. 

Evolución

La recuperación completa de las analíticas se presentó durante 3 meses, pico máximo de bilirrubina total:15.750mg/dl, sin cambio importante de las transaminasas.  

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de la realización de la prescripción segura de medicamentos. Se debe elegir el medicamento de primera elección según las guías terapéuticas, el patrón epidemiológico y las características de cada paciente.  Dejando el uso de Amoxicilina-Clávulanico solo para infecciones causadas por bacterias resistentes a amoxicilina por betalactamasas. La combinación de amoxicilina-clávulanico se asocia con mayor incidenciade daño hepático que el uso de Amoxicilina sola, lo que pone de manifiesto el papel de Acido-Clavulanico como primer agente causa, caracterizándose un tiempo de latencia entre 5 a 90 días como fue manifiesto en este caso clínico.

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