Dolor abdominal de más de 6 meses de evolución.

Enfoque individual

Mujer de 56 años, con antecedentes personales de hipertensión arterial, dislipemia, hiperplasia endometrial, estenosis lumbar y meralgia parestésica izquierda, que consulta por dolor abdominal de cinco años de evolución localizado en hipogastrio, que empeora con la actividad física y las relaciones sexuales y no mejora con analgesia. Asocia polaquiuria, tenesmo vesical, hematuria puntual e incontinencia de urgencia. Comenta dolor lumbar intermitente con irradiación a miembro inferior izquierdo y sensación de pesadez en miembros inferiores, sin cronología ni causa aparente. En seguimiento por Ginecología, con ecografía vaginal normal.

Ante la sospecha de posible patología de origen urinario, indicamos cumplimentar el diario miccional; solicitamos ecografía abdominal y radiografía de columna lumbosacra, y ajustamos tratamiento analgésico. Ambas pruebas sin hallazgos patológicos y diario miccional con patrón compatible con vejiga hiperactiva, pautando tratamiento con mirabegrón.

Revaloramos en seis semanas. Persistencia de síntomas miccionales, dispareunia y hematuria. Dada la refractariedad al tratamiento, dolor lumbar no mecánico, sensación de pesadez en miembros inferiores y  hematuria, planteamos origen extrínseco compatible con patología pélvica venosa.

Exploración física: dolor a la palpación en hipogastrio y arañas vasculares en miembros inferiores.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JD: vejiga hiperactiva secundaria a síndrome de congestión pélvica.

DD: síndrome de congestión pélvica, síndrome de dolor vesical, cólico renal de repetición, endometriosis.

Tratamiento y planes de actuación

Mirabegrón ocho semanas y analgesia.

Derivación a Cirugía Vascular por sospecha de síndrome de congestión pélvica.

Derivación a Urología dada la refractariedad al tratamiento de vejiga hiperactiva.

Evolución

Cirugía Vascular valoró a la paciente. TC de abdomen compatible con síndrome de congestión pélvica / síndrome del cascanueces. Realizaron intervención diagnóstico-terapéutica con flebografía y embolización venosa pélvica. Actualmente, sin dolor pélvico.

El síndrome de congestión pélvica debe estar presente en el diagnóstico diferencial de dolor pélvico crónico, si coexiste con síntomas de tracto urinario inferior, hematuria, dispareunia, dolor lumbar y/o dolor en miembros inferiores.

La sospecha proactiva del síndrome de congestión pélvica desde Atención Primaria permite la derivación hospitalaria precoz, acortando la demora diagnóstica.

La unificación de los síntomas aparentemente inconexos permite en Atención Primaria realizar una sospecha diagnóstica integral a partir del diagnóstico diferencial inicial.

Ante la refractariedad a un tratamiento, debemos replantear el diagnóstico diferencial y revalorar al paciente con anamnesis y exploración física completas.