XXXVII Congreso de la semFYC – Madrid

del 4 al 6 de mayo 2017

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué me siento tan nerviosa? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias)

Caso multidisciplinar

 

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y nerviosismo

 

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales y anamnesis: Paciente de 80 años de edad, sin factores de riesgo conocidos, y en tratamiento en la actualidad con Sertralina 100mg por distimia, además de Levodopa 200mg/Benserazida 50mg por enfermedad de Parkinson, que solicita asistencia domiciliaria por parte de su médico de Atención Primaria por cuadro de astenia, malestar general y nerviosismo.

Exploración física: Tª 36.5ºC. TA 110/68mmHg. FC 115lpm. FR 16rpm. SatO2 96%.Regular estado general, consciente, orientada y colaboradora. Auscultación cardiorrespiratoria taquirrítimica con murmullo vesicular conservado. Mama izquierda impactada con drenaje amarillento y aire (enfisema subcutáneo) a través de orificio a nivel intermamario. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias: ECG: taquicardia sinusal a 110-115 lpm. Analítica: Hb 11.3. Hto 84. Leucocitos 19800(92% PMN). Plaquetas 235000. Fibrinógeno 894. Urea 59. Creatinina 0.95. Sodio 139. Potasio 3.0. Procalcitonina 2.69. PCR 196.3. Gasometría venosa y sistemático de orina dentro d la normalidad. TAC tórax donde se descartó neumomediastino.

 

Enfoque familiar

Casada y con un hijo, los cuáles acompañan a nuestra paciente, mostrando preocupación por su estado. 

Acude diariamente a residencia de día para pacientes con Parkinson.

 

Desarrollo

Juicio clínico: Descompensación hiperosmolar no cetósica en relación a debut diabético. Celulitis mama izquierda.

Diagnóstico diferencial: Gangrena gaseosa. Neumomediastino.

 

Tratamiento

Tras valoración por cirugía, se decide tratamiento conservador mediante antibioterapia y curas locales agresivas. Tras control de foco infeccioso e insulinización, se consigue estabilización de glucemias.

 

Evolución

Favorable.

 

CONCLUSIONES 

Existen patologías que pueden pasar desapercibidas en un primer instante, las cuáles se descompensan y se manifiestan tras proceso inflamatorio/infeccioso. 

El seguimiento por parte de su Médico y Enfermero de Familia facilitan un control óptico de las patologías más prevalentes durante la senectud.

 

 


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Rodríguez López, María Jesús
Hospital San Carlos. San Fernando. Cádiz
Fernández Ortega, Sonia
Hospital San Carlos. San Fernando. Cádiz
Pascual Suaza, Carlos Jesús
Hospital San Carlos. San Fernando. Cádiz