Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué me siento tan nerviosa? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto (Atención Primaria y Urgencias Hospitalarias)

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Astenia y nerviosismo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales y anamnesis: Paciente de 80 años de edad, sin factores de riesgo conocidos, y en tratamiento en la actualidad con Sertralina 100mg por distimia, además de Levodopa 200mg/Benserazida 50mg por enfermedad de Parkinson, que solicita asistencia domiciliaria por parte de su médico de Atención Primaria por cuadro de astenia, malestar general y nerviosismo.

Exploración física: Tª 36.5ºC. TA 110/68mmHg. FC 115lpm. FR 16rpm. SatO₂ 96%.Regular estado general, consciente, orientada y colaboradora. Auscultación cardiorrespiratoria taquirrítimica con murmullo vesicular conservado. Mama izquierda impactada con drenaje amarillento y aire (enfisema subcutáneo) a través de orificio a nivel intermamario. Abdomen: blando, depresible, no doloroso a la palpación, no signos de irritación peritoneal.

Pruebas complementarias: ECG: taquicardia sinusal a 110-115 lpm. Analítica: Hb 11.3. Hto 84. Leucocitos 19800(92% PMN). Plaquetas 235000. Fibrinógeno 894. Urea 59. Creatinina 0.95. Sodio 139. Potasio 3.0. Procalcitonina 2.69. PCR 196.3. Gasometría venosa y sistemático de orina dentro d la normalidad. TAC tórax donde se descartó neumomediastino.

Enfoque familiar

Casada y con un hijo, los cuáles acompañan a nuestra paciente, mostrando preocupación por su estado. 

Acude diariamente a residencia de día para pacientes con Parkinson.

Desarrollo

Juicio clínico: Descompensación hiperosmolar no cetósica en relación a debut diabético. Celulitis mama izquierda.

Diagnóstico diferencial: Gangrena gaseosa. Neumomediastino.

Tratamiento

Tras valoración por cirugía, se decide tratamiento conservador mediante antibioterapia y curas locales agresivas. Tras control de foco infeccioso e insulinización, se consigue estabilización de glucemias.

Evolución

Favorable.

CONCLUSIONES 

Existen patologías que pueden pasar desapercibidas en un primer instante, las cuáles se descompensan y se manifiestan tras proceso inflamatorio/infeccioso. 

El seguimiento por parte de su Médico y Enfermero de Familia facilitan un control óptico de las patologías más prevalentes durante la senectud.

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