Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Mujer de 47 años fumadora, con HTA de 6 años de evolución mal controlada.  La paciente tenia deseo de embarazo y por ese motivo estuvo remitida a la consulta de Riesgo Cardiovascular.

Enfoque individual

Mujer de 47 años fumadora, con HTA de 6 años de evolución mal controlada. En tratamiento con 2 fármacos antihipertensivos (amlodipino, 10mg/24, Labetalol 200mg /24).

AR: MVC, no ruidos patologicos, AC: tonos cardiacos ritmicos no soplos, no soplos carotideos.

MAPA 24 horas: PAS media 183 mmHg PAD media 117 mmHg, PP 66 mmHg.

Analitica: hemograma normal, glicemia normal, creatinina :0,6mg/dl, FG >90, Na+ 143 mmol/L, K+2,5mmol/L, Ca+ y P normales,TSH normal, MAU: 171 mg/g.

ECG: RS , eje -15º, PR 0,12, doble producto de Cornell:2680 mmsec.

cociente aldosterona/actividad renina plasmática :30 ng/dL

Enfoque familiar y comunitario

Se habla con la paciente y la pareja de la neceistad de protegerse frente al embarazo por la teratogenicidad que conlleva el tratamiento.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Frente la falta de respuesta a los antihipertensivos, y al destacar hipopotasemia en la analítica, se sospechó una hipertensión secundaria por hiperaldosteronismo primario que se confirmó tras realizar analítica con cociente aldosterona/actividad renina plasmática. El TC abdominal no destacaba hallazgos patológicos. 

Tratamiento y planes de actuación

Empezó tratamiento con Boi-K aspartico y Valsartan 320 mg/24 y amlodipino 10 mg/24, de momento se le pidió protegerse frente al embarazo.

Evolución

Conseguimos un buen control de las cifras tensional con la combinacion de dos antihipertensivos.

No todas las hipertensiones arteriales que diagnosticamos en la consulta del ambulatorio son primarias, hay que tener en cuenta siempre las causas secundarias, sobre todo en caso de: aparición repentina, pacientes jóvenes, a pesar de cumplir bien la dieta y no hacer transgresiones farmacológicas. En la Primaria, sospechar y descartar causas de hipertensión secundaria es básico y es parte de lo criterios de derivación al especialista.