Atención Primaria.

Enfoque individual

Hombre de 17 años, sin antecedentes, natural de Cuba y residente en Canarias desde hace tres años. Consulta por una placa alopécica y descamativa en cuero cabelludo tras un corte de pelo 2-3 semanas antes. Presenta tres placas alopécicas circulares con descamación y pelos rotos en «puntos negros», sin querión de Celso. Ante la sospecha de tiña capitis se inicia tratamiento con griseofulvina oral y champú de ketoconazol. Tras cuatro semanas persiste la lesión inicial y aparecen dos nuevas placas, por lo que se realiza raspado para cultivo micológico.

Posteriormente, se atiende a otro paciente de 19 años, natural de Venezuela y residente en Canarias desde hace seis meses, con un cuadro idéntico tras un corte de pelo similar y sin respuesta al tratamiento empírico, requiriendo cultivo.

Enfoque familiar y comunitario

Ambos pacientes proceden de Latinoamérica, lo que aumenta la probabilidad de exposición a dermatofitos con una distribución epidemiológica diferente de la habitual en nuestro medio. En Canarias, territorio con elevada movilidad poblacional, antecedentes y desplazamientos pueden condicionar infecciones con distribución geográfica variable.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

El cultivo confirmó tiña capitis por Trichophyton tonsurans en ambos casos. Como diagnóstico diferencial se plantearon alopecia areata, tricotilomanía y dermatitis seborreica. El problema fue el fracaso del tratamiento empírico, debido a la baja sensibilidad de este hongo a la griseofulvina.

Tratamiento y planes de actuación

Tras aislar Trichophyton tonsurans, se suspende la griseofulvina y se inicia terbinafina oral (250 mg/día durante cuatro semanas), por su mayor eficacia frente a esta especie, manteniendo ketoconazol tópico.

Evolución

Resolución completa de la descamación y repoblación capilar en ambos pacientes a las seis semanas.