Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué no puedo comer pan si lo que tengo es picor? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Prurito  cutáneo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Varon de 68 años con antecedentes de Diabetes mellitas tipo II, Cardiopatia Isquemica  e Hipertensión arterial  . Consulta por  lesiones cutáneas muy  pruriginosas  de 6 meses de evolución. Inicialmente las lesiones aparecieron en ambas rodillas y posteriormente en  superficies de extensión de codos ,muslos y  en zona periumbilical. Las lesiones no se acompañan  de ninguna otra sintomatología En la exploración física presenta placas eritematosas con papulocostras en codos, rodilla izquierda y ambos muslos.

Enfoque familiar

Vive  con  su  esposa  entre  Madrid  y Sevilla

Desarrollo

Ante la sospecha de una Dermatitis herpetiforme   se solicitan anticuerpos antitransglutaminasa  e Inmunoglobulinas y se deriva a dermatología  para pruebas que confirmen diagnóstico. Se mantiene dieta habitual hasta realización de biopsia  En Dermatologia  tras realizar  biopsia, se recomienda  hidratación  y dieta sin gluten. Se cita para Inmunofluorescencia directa Los  resultados de la  anatomía patológica  no son  concluyentes, mostrando lesiones  sugestivas de liquenificación . Por Inmunofluorescencia directa de la piel perilesional se detectan  depósitos de IgA  que confirman el diagnóstico de sospecha.

Tratamiento

Se propone tratamiento farmacológico  que el paciente, de momento, rechaza. Decide continuar solo con hidratación y dieta sin gluten dada la buena respuesta de las lesiones .

Evolución

A los dos meses de realizar dieta sin gluten las lesiones han mejorado notablemente 

CONCLUSIONES

Todos los pacientes con Dermatitis herpetiforme presentan sensibilidad al gluten, sin embargo, la inmensa mayoría de ellos se encuentran asintomáticos desde el punto de vista digestivo. Unicamente  un 13% presentan sintomatología en forma de diarrea, dolor abdominal o retraso de crecimiento en niños.

En Atención Primaria lo difícil es convencer a un paciente asintomático , sin  ninguna clínica digestiva de que al retirar el gluten de su dieta sus lesiones cutáneas van a mejorar.  Si existe una  buena  relación  medico -paciente  se  favorece el  cumplimiento  de nuestras   indicaciones.  Y esa  confianza que  depositan  en  nosotros  que  somos  sus  médicos de familia ,  debemos  aprovecharla cuando  acudan a pedirnos consejo.

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