Atención Primaria y Urgencias

Caso multidisciplinar

Lesiones eritematosas

Enfoque individual

 Varón de 16 años sin alergias medicamentosas conocidas o antecedentes de interés que acude a Urgencias por gran lesión eritematosa en región clavicular derecha y otras de menor tamaño en escote, levemente pruriginosas, por lo que inician ketoconazol tópico. 

Tras finalizar tratamiento durante una semana, acude a su Médico de Familia por persistencia de las lesiones. A la exploración, se observa gran placa clavicular derecha con maculo-pápulas eritematosas confluentes la mayoría, en escote y tórax, que impresionan de ser satélites. Niega reciente faringoamigdalitis, tratamiento con AINES, traumatismos o tóxicos, no contacto con animales o naturaleza, ni nuevos productos de limpieza o ropa nueva. No antecedentes personales de atopia o alergias ambientales. Se orienta como eccema de contacto vs atópico, proponiéndose corticoide tópico. 

Acude 15 días más tarde a Urgencias de Centro de Salud ante persistencia de lesiones en tórax y nuevas lesiones en abdomen, espalda y cuero cabelludo, muy pruriginosas, por lo que inicia antihistamínico oral con leve mejoría del prurito. A la exploración, se observa gran placa mal definida de unos 6 cm de diámetro en región clavicular derecha, así como múltiples maculopápulas eritematosas, algunas de ellas descamativas, de unos 1-2 cm de diámetro, sobre todo en zonas de tórax, abdomen y espalda, sin superficie nacarada. Asimismo, se observa importante descamación de cuero cabelludo en zonas preauriculares. 

Enfoque familiar y comunitario

Niega antecedentes familiares de psoriasis o convivientes con misma clínica.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se deriva de forma urgente a Dermatología para confirmar el diagnóstico, orientándose como psoriasis guttata. El diagnóstico diferencial se realiza con pitiriasis rosada, eccema de contacto o atópico y psoriasis guttata. 

Tratamiento y planes de actuación

Se inicia tratamiento desde Urgencias de Dermatología con calcipotriol y corticoide tópico.

Evolución

Se observa disminución del prurito. Acudirá a visita de control con Dermatología en 10-15 días. 

• La ausencia de control iconográfico dificulta una apropiada orientación diagnóstica al ser evaluado por diferentes profesionales.
• El control periódico de lesiones dermatológicas es importante para el diagnóstico de enfermedades de la piel, puesto que en múltiples ocasiones son inicialmente inespecíficas, conformándose la entidad clínica en días o semanas.