Atención Primaria.

Tos.

Enfoque individual

NAMC. No tabaquismo. Refiere clínica de rinitis estacional desde hace años. Tratamiento habitual: clorazepato dipotásico. Vive con un gato. Mujer de 34 años que presenta desde hace un mes y medio tos seca e irritativa, sin expectoración, junto con prurito faríngeo. Asimismo, refiere disnea a moderados esfuerzos. Ha sido valorada en urgencias con test de antígeno para covid negativo en varias ocasiones y realizando tratamiento durante una semana con amoxicilina, posteriormente ciclo corto con prednisona, sin ser efectivos. A la exploración, satO2 100%, afebril, hemodinámicamente estable. Eupneica sin signos de trabajo respiratorio. La auscultación cariodopulmonar sin alteraciones en todo momento. Orofaringe: hiperémica sin exudados. MMII: edemas Godet +. Se realiza analítica, donde se aprecia leucocitosis con neutrofilia. Resto sin alteraciones. Dada la clínica persistente, se decide realizar radiografía de tórax, donde se objetiva ocupación en mediastino con cambios con respecto a radiografía realizada en 2012. 

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

JC: Masa en mediastino, sugerente de Timoma, a estudio. Diagnóstico diferencial: linfoma, quiste tímico.

Tratamiento y planes de actuación

Se mantiene con predisona de 15mg cada 24h. Se deriva a Neumología para ampliación de estudio. 

Evolución

Se realiza TC de tórax,objetivándose masa mediastínica anterosuperior compatible con Timoma. Posteriormente, continúa estudio de extensión por parte de Neumología y Oncología. 

Evitar la vanalización de síntomas frecuentes, como tos, cuando no respondan a los tratamientos habituales puesto que estos pueden enmascarar patologías de mayor gravedad.