Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué sigo mareada y vomitando a pesar del tratamiento? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Consulta por cuadro de mareos rotatorios, con cortejo vegetativo, náuseas y vómitos. Valorada por urgencias se diagnostica de Vértigo Periférico y tratada con sulpirida. Ligera mejora y su médico la visita a domicilio a los dos días intensificando el tratamiento.

Ante la persistencia del cuadro acude al Hospital dos días después, dónde mantienen diagnóstico de vértigo paroxístico benigno y se betahistina y metoclopramida. El cuadro empeora, no mantiene bipedestación, sigue con vómitos y disfagia. Se propone el traslado al Hospital para pruebas complementarias de imagen. El equipo de urgencias desestima el traslado por considerar el cuadro como extrapiramidalismo medicamentoso y trastorno depresivo concomitante. Seguidamente se realiza TAC craneal el mismo día.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Mujer de 75 años con deterioro Cognitivo Leve (MEC de Lobo 25), HTA, Dislipemia, Insuficiencia renal, poliartralgias y duelo Prolongado por fallecimiento de cónyuge. En tratamiento con irbesartan/HCTZ, AAS, simvastatina, donezepilo. Calidad de vida limitada a domicilio, excepto alguna salida circunscrita a su barrio

Enfoque Familiar

Dependiente para actividades basicas de la vida diaria

Desarrollo

TAC craneal muestra foco de hemorragia en area cerebelosa.

Exploración Neurológica: Alerta, orientada, lenguaje normal, PICNR, reflejos MOE conservados, PC normales, Motor y sensitivo normales. MID afectados por gonartrosis. No signos meníngeos. ROT ++/+++, RCP flexor bilateral. Marcha y Romberg no explorados.

Analítica: HB 11, Hto 35%, VCM 82, Glu 102, Creat 1.65, FG 31, Col 247, Trig 124, TSH 1.81.

Juicio clinico: Hematoma cerebeloso.

Diagnostico diferencial: vertigo posicional paroxistico benigno

Tratamiento

Plan: Ingreso para vigilancia en Neurología

Evolución

Ingreso en neurología

CONCLUSIONES

Ante un vértigo que no mejora, hay que plantearse que pueda existir una causa central que requiera estudio al menos, con una prueba de imagen.

Autores