XXXIX Congreso de la semFYC - Málaga

del 9 al 11 de mayo de 2019

Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué tengo esto en la piel? (Póster)

Ámbito del caso

Urgencias hospitalarias y Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Erupción cutánea y desorientación.

Historia clínica

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas. Independiente. Sin hábitos tóxicos. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo 2, dislipemia. Hiperuricemia. Intervenciones: hemorroidectomía, amigdalectomía.Tratamiento: enalapril 20 mg/12h, bisoprolol 2.5mg/24h, simvastatina 40mg/24h, metformina 850mg/12h, alopurinol 300mg/24h, lorazepam 5mg/24h. Mujer de 66 años que viene a Urgencias traída por sus familiares por desorientación, erupción cutánea, fiebre y malestar general de 10 días de evolución. Acudió a su Médico por urticaria pruriginosa de varios días de evolución, con sensación de disfagia y  fiebre de hasta 38ºC. Se pautó amoxicilina 1g cada 12h sin mejoría.Su marido comenta que hace dos semanas la paciente inició tratamiento con alopurinol 300mg.

Tensión 89/39mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, saturación oxígeno 100%, temperatura 35.3ºC. Regular estado general.Glasgow 15. Consciente. Sequedad de piel y mucosas. Taquipneica en reposo. Eritrodermia, especialmente a nivel facial y troncular, afectación mucosa conjuntival y oral. Auscultación rítmica sin soplos, taquicárdica, buena ventilación.Abdomen blando y depresible, molestias generalizadas a la palpación, sin irritación peritoneal, peristaltismo presente. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Analítica: creatinina 16.9, filtrado glomerular 2 (previa 1.21, 47), K+6.63, pH 7, HCO3 7.2, leucocitos 15.000, eosinófilos 24%, AST 66, ALT 227, GGT 172, FA 114, bilirrubina 0.47. PCR 7.9, ácido láctico 3.9.Sistemático de orina: proteínas 2+, leucocitos 3+, hematíes 1+, nitritos negativos. Radiografía de tórax sin condensaciones ni derrame. Ecografía de abdomen sin datos de obstrucción renal.

Enfoque familiar y comunitario

Ama de casa, vive con su marido. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome DRESS secundario a alopurinol. Diagnóstico diferencial:síndrome de respuesta sistémica inflamatoria secundaria a reacción medicamentosa. Síndrome Steven-Johnson. Dificultad en encontrar el agente causal del cuadro.

Tratamiento y planes de actuación

Fluidoterapia intensiva, perfusión de bicarbonato. Se inicia tratamiento antibiótico empírico y corticoides intravenosos.

Evolución

La paciente ingresa en UCI por persistencia de anuria e hipotensión. Tras mejoría clínica pasa a planta de Medicina Interna, donde evoluciona favorablemente permaneciendo afebril y desapareciendo lesiones cutáneas con recuperación completa de la función renal.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

Como Médicos de Familia debemos tener una visión integral de los posibles efectos adversos de los tratamientos que prescribimos a nuestros pacientes.Es importante realizar una buena anamnesis como base de una historia clínica.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2019; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Crossa Bueno, Marina
CS Victoria. Málaga
Pérez González, Sergio
CS Puerto de la Torre. Málaga
Roldan Gomez, Irene
CS de Rincón de la Victoria. Málaga