Urgencias hospitalarias y Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Erupción cutánea y desorientación.

Enfoque individual

Sin alergias medicamentosas. Independiente. Sin hábitos tóxicos. Hipertensión arterial. Diabetes mellitus tipo 2, dislipemia. Hiperuricemia. Intervenciones: hemorroidectomía, amigdalectomía.Tratamiento: enalapril 20 mg/12h, bisoprolol 2.5mg/24h, simvastatina 40mg/24h, metformina 850mg/12h, alopurinol 300mg/24h, lorazepam 5mg/24h. Mujer de 66 años que viene a Urgencias traída por sus familiares por desorientación, erupción cutánea, fiebre y malestar general de 10 días de evolución. Acudió a su Médico por urticaria pruriginosa de varios días de evolución, con sensación de disfagia y  fiebre de hasta 38ºC. Se pautó amoxicilina 1g cada 12h sin mejoría.Su marido comenta que hace dos semanas la paciente inició tratamiento con alopurinol 300mg.

Tensión 89/39mmHg, frecuencia cardíaca 90 latidos por minuto, saturación oxígeno 100%, temperatura 35.3ºC. Regular estado general.Glasgow 15. Consciente. Sequedad de piel y mucosas. Taquipneica en reposo. Eritrodermia, especialmente a nivel facial y troncular, afectación mucosa conjuntival y oral. Auscultación rítmica sin soplos, taquicárdica, buena ventilación.Abdomen blando y depresible, molestias generalizadas a la palpación, sin irritación peritoneal, peristaltismo presente. Extremidades inferiores sin edemas ni signos de trombosis venosa profunda. Analítica: creatinina 16.9, filtrado glomerular 2 (previa 1.21, 47), K+6.63, pH 7, HCO3 7.2, leucocitos 15.000, eosinófilos 24%, AST 66, ALT 227, GGT 172, FA 114, bilirrubina 0.47. PCR 7.9, ácido láctico 3.9.Sistemático de orina: proteínas 2+, leucocitos 3+, hematíes 1+, nitritos negativos. Radiografía de tórax sin condensaciones ni derrame. Ecografía de abdomen sin datos de obstrucción renal.

Enfoque familiar y comunitario

Ama de casa, vive con su marido. Buen apoyo familiar.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síndrome DRESS secundario a alopurinol. Diagnóstico diferencial:síndrome de respuesta sistémica inflamatoria secundaria a reacción medicamentosa. Síndrome Steven-Johnson. Dificultad en encontrar el agente causal del cuadro.

Tratamiento y planes de actuación

Fluidoterapia intensiva, perfusión de bicarbonato. Se inicia tratamiento antibiótico empírico y corticoides intravenosos.

Evolución

La paciente ingresa en UCI por persistencia de anuria e hipotensión. Tras mejoría clínica pasa a planta de Medicina Interna, donde evoluciona favorablemente permaneciendo afebril y desapareciendo lesiones cutáneas con recuperación completa de la función renal.

Como Médicos de Familia debemos tener una visión integral de los posibles efectos adversos de los tratamientos que prescribimos a nuestros pacientes.Es importante realizar una buena anamnesis como base de una historia clínica.