Atención Primaria

Caso multidisciplinar

Adenopatías cervicales

Enfoque individual

Varón de 31 años, sin antecedentes; acude a consulta refiriendo notarse desde hace 2-3 meses nódulos subcutáneos laterocervicales, no dolorosos ni fluctuantes; en el último mes han aumentado de tamaño. No refiere tos, disfonía, disfagia, diarrea, artralgias, lesiones cutáneas ni otra clínica excepto sudoración profusa nocturna y febrícula vespertina.

Exploración: gran bloque adenopático supraclavicular izquierdo, enclavado por debajo de la clavícula, de consistencia elástica, no adherido, ni doloroso. Adenopatías poco palpables en área III. No adenopatías axilares ni inguinales. No ingurgitación yugular. AC: rítmico sin soplos. AP: murmullo vesicular conservado. Abdomen: ruidos peristálticos normales. Blando, no doloroso, sin masas, megalias ni signos de irritación peritoneal. No edema.

Analítica: leucocitos 12,8 x 10³/mm³, neutrófilos 10,2 x 10³/mm³. Proteínas: PCR 1,33; ALB% 49,6, ALFA1% 5,9, ALFA1 0,46, ALFA2% 11,6, ALFA2 0,90, BETA1% 5,0, BETA1 0,39, BETA2% 6,2, BETA2 0,48, GAMMA% 21,7, GAMMA 1,69, ALB/GLOB 0,98. Serologías: VEB, CMV, VIH, VHB y VHC negativas. Mantoux negativo.

Radiografía tórax: engrosamiento hiliar bilateral de predominio derecho y ensanchamiento mediastínico.

Se solicitan PAAF de adenopatías que sugiere proceso linfoproliferativo y PET-TAC que confirma existencia de adenopatías axilares izquierdas, mediastínicas e hiliares derechas.

Se realiza adenectomía diagnóstica que informa ganglio linfático con Linfoma de Hodgkin clásico, variante celularidad mixta.

Enfoque familiar

Residente en área rural; profesión carpintero de aluminio.

Desarrollo

Juicio clínico: Linfoma de Hodgkin clásico, variante celularidad mixta estadio IIb.

Diagnóstico diferencial: Infecciones (VIH, VEB, sífilis, tuberculosis, tularemia...), procesos linfoproliferativos, Linfoma de Hodgkin, metástasis, conectivopatías (artritis reumatoide, LES), enfermedad de Castleman, endocrinopatías (hipertiroidismo)...

Tratamiento

PQT tipo AVBD x 6.

Evolución

Tras tratamiento, remisión completa. Actualmente el paciente continúa estable, en seguimiento analítico y radiológico.