Comunicaciones: Casos clínicos

¿Por qué tengo los dedos morados? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto; enfoque en Atención Primaria. Desestimación diagnóstica en Urgencias. Confirmación en Atención Especializada.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Mujer de 39 años que acude a consulta por dolor y cianosis en varios dedos de la mano derecha.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes personales: Exfumadora. Dislipemia (tratamiento dietético). Síndrome ansioso-depresivo (sertralina, lorazepam). Contracepción oral (levonorgestrel/etinilestradiol).

Anamnesis: mujer, 39 años; desde hace dos días, dolor y cianosis en falanges distales de primer, segundo y quinto dedos de mano derecha, tras mínimo esfuerzo; sensación de “ardor y pesadez”. No disnea súbita, palpitaciones ni dolor torácico. No lesiones cutáneas, artralgias, uveítis ni aftas.

Antecedentes familiares: Hermano: tromboembolismo pulmonar (TEP) e ictus isquémico (40 años); Hermana: TEP (34 años); Padre: infarto de miocardio (74 años).

Exploración: Buen estado general. Eupneica. Exploración cardiopulmonar y neurológica sin hallazgos. No edemas ni trombosis en miembros inferiores. Cianosis y frialdad acral en los dedos descritos. No paresias. Pulsos radial y cubital presentes.

Pruebas complementarias: no capta pulsioxímetro en dedos afectos.   

Enfoque familiar

Familia nuclear.

Ciclo Vital Familiar: etapa IIb (extensión); fase centrípeta (familia con niños pequeños).

Red social de segundo orden con escaso apoyo emocional e interacción social positiva.

Acontecimientos vitales estresantes: problemas sexuales, reajuste de negocio, cambio de situación económica, mala relación con el cónyuge, cambio de responsabilidad en el trabajo, cambio de turno laboral.

Desarrollo

Juicio clínico: Vasculopatía.

Diagnóstico diferencial: vasculitis, coagulopatía, hipercoagulabilidd, trombofilia, colagenopatías.

Identificación de problemas: cuadro subagudo que obliga a descartar etiopatogenia sistémica y potencialmente grave por los antecedentes familiares.

Tratamiento

Derivación hospitalaria para pruebas complementarias. Diagnóstico: síndrome de Raynaud. Sin pruebas de imagen. Derivación a consulta Medicina Interna: cianosis, disminución acusada pulso radial, carpitis derecha y cambios isquémicos en quinto dedo.

Ingreso: trombocitosis, neutrofilia, déficit proteína S, hiperhomocisteinemia. Angio-TAC: isquemia arterial aguda (región radial derecha).

Prostaglandinas intravenosas, corticoterapia, heparina y antibioterapia.

Anticonceptivo oral suspendido. 

Evolución

Asintomática.

Se añade: Antiagregación. Estatinas.

Familiares pendientes de estudio de hipercoagulabilidad. 

CONCLUSIONES

La aplicabilidad de este caso para la Medicina Familiar y Comunitaria se basa en la importancia de la anamnesis, siendo de destacada importancia explorar los hábitos tóxicos y los tratamientos farmacológicos. Debemos tener muy presentes los antecedentes familiares, que nos pueden dar las claves diagnósticas para orientarnos en un enfoque terapéutico lo más eficaz posible, crucial en patologías poco frecuentes, como hemos descrito en este caso clínico.

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