Enfoque individual

Antecedentes personales: cardiopatía isquémica, asma, hipertensión arterial, rinitis alérgica. En tratamiento con Atorvastatina 30 mg, AAS 100 mg, formoterol/beclometasona 6/100 mg, indapamida 1,5mg, lercanidipino 10mg, zolpidem 10mg.

Exploración: presenta de forma generalizada, pero sobre todo en tórax y extremidades varias lesiones pequeñas rojizas con un borde elevado rugoso levemente descamativo. Con dermatoscopio se aprecia eritema y la descamación periférica.

Enfoque familiar y comunitario

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Se sospecha posible brote de poroqueratosis actínica superficial diseminada (PASD), por haber estado ya diagnosticada por biopsia hace más de 40 años en dermatología.

Tratamiento y planes de actuación

Se indican corticoides y retinoides tópicos como en otras ocasiones (metilprednisolona, tetrinoina 0,025%) así como cetiricina 10mg para el prurito.

Evolución

Escasa respuesta al tratamiento por lo que se realiza consulta no presencial a dermatología, que indica formulación magistral de Lovastatina al 2% cada 12h durante al menos 3 semanas, con mejoría del cuadro.

Este caso permite diferenciar un trastorno poco conocido y que muchas veces se confunde con eccema o queratosis actínicas (la descamación no es central como en estas últimas). La PASD es un trastorno cutáneo benigno pero crónico, con un componente genético que se agrava por la radiación ultravioleta. Suele manifestarse entre la tercera y la cuarta década, siendo ligeramente más común en mujeres. Se estima una prevalencia entre el 0,5%-2% en la población. Las lesiones tienen potencial premaligno (con riesgo bajo de transformación a carcinoma espinocelular) por lo que la fotoprotección extrema es obligatoria.

Este caso además nos permite comentar una nueva terapia. La fórmula magistral de lovastatina tópica al 2% (sola o combinada con colesterol al 2%) se ha consolidado en los últimos años como uno de los tratamientos más innovadores y eficaces, aunque pueda sorprendernos. Es una estatina lipofílica con gran absorción transcutánea que logra bloquear la acumulación de metabolitos tóxicos en las células lesionadas. La fórmula puede ser prescrita por el médico de familia en caso de identificar correctamente la enfermedad.