Atención Primaria y Hospitalaria.

Caso multidisciplinar

Malestar general.

Enfoque individual

Antecedentes personales: hombre, 62 años. Sin alergias ni hábitos tóxicos. Hipertensión arterial y diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento ni seguimiento desde hace años.

Sin antecedentes familiares de interés.

Anamnesis: cuadro de 2 años de evolución de palpitaciones, sudoración, ansiedad, pérdida ponderal de 10 Kg, insomnio, intolerancia al calor y sensación de molestia cervical. Los últimos 6 días destaca malestar general, debilidad, astenia, anorexia y náuseas. Niega consumo de fármacos ni otras sustancias yodadas.

Exploración física: afebril, hemodinamicamente estable, saturación de oxígeno correcta. Piel sudorosa y caliente. Leve exoftalmos bilateral simétrico. Auscultación cardíaca de taquicardia rítmica a 110 lpm. No se palpan adenopatías ni bocio. Resto de exploración anodina.

Pruebas complementarias:
En consulta: glicemia capilar normal. ECG: ritmo sinusal, 110 lpm, signos de hipertrofia ventricular izquierda.
Se solicita analítica ambulatoria urgente, pero el paciente presenta empeoramiento derivándose a urgencias hospitalarias: realizan analítica sanguínea donde destaca Tirotropina suprimida con elevación de T4 libre. Anticuerpos: antitiroglobulina negativos con antiperoxidasa tiroidal elevados; antireceptor tirotropina pendientes. Déficit de Vitamina-B12, folato normal. HbA1c 10,3%. Serologías y tóxicos negativos.
TC cerebral normal. Radiografías de tórax y abdomen sin hallazgos. Sedimento de orina negativo.

Enfoque familiar y comunitario

Soltero; hermana con mala relación. Vive solo. Cognitivamente preservado, autónomo. Trabaja en un almacén.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Descartadas otras causas razonables, dado el cuadro clínico junto a la supresión de la Tirotropina y elevación de T4 libre, se orienta de tirotoxicosis en contexto de hipertiroidismo de debut. Probablemente Enfermedad de Graves-Basedow, considerando los resultados de autoinmunidad.

Tratamiento y planes de actuación

Ingresa a cargo de Endocrinología, instaurándose tratamiento con Tiamazol, Hidrocortisona y Propanolol.

También requiere Vitamina-B12, antipsicóticos, insulinoterapia y antihipertensivos.

Evolución

Durante el ingreso presenta agitación e ideación paranoide, requiriendo valoración por Psiquiatría y estudio de deterioro cognitivo, atribuyéndose finalmente a la tirotoxicosis.

Posterior evolución clínica y analítica favorables, siendo alta con controles por Endocrinología y Médico de Familia, quedando pendiente la ecografía tiroidal.

Se debe sospechar Enfermedad de Graves-Basedow en todo paciente que presente clínica sugestiva, aunque dicha entidad afecta predominantemente a mujeres. Al ser una enfermedad multisistémica con presentación clínica muy diversa, hay que tenerla presente en el diagnóstico diferencial de mútiples cuadros clínicos abordados desde la Atención Primaria.