Comunicaciones: Casos clínicos

Posibles complicaciones de sinusitis aguda (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Cefalea frontal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Paciente mujer de 61 años sin antecedentes personales de interés que acude a consulta por cefalea frontal que empeora al agacharse, rinorrea, febrícula y malestar general. Se diagnostica de sinusitis aguda y se pauta tratamiento antibiótico con Amoxicilina un gramo cada 8 horas. A los 15 días la familia lleva a la paciente a consulta por empeoramiento de su estado general, bradipsiquia y apatía. Se decide derivación al Servicio de Urgencias dónde se realizan pruebas complementarias.

Exploración y Pruebas Complementarias

Febrícula. Sudorosa. Tendencia a somnolencia. Bradipsiquia. Orientada en las tres esferas. PICNR. Pares craneales normales. Balance muscular normal. Sensibilidad conservada. Romberg positivo con lateralización a la derecha. Marcha conservada.

En analítica general destaca: Leucocitosis 19.400 con 2% cayados y PCR 20.55.

TAC cráneo: Seno maxilar izquierdo ocupado. Lesión ocupante de espacio frontal derecha con edema perilesional compatible con absceso cerebral.

RM craneal: Hallazgos compatibles con absceso frontal derecho con empiema frontal derecho y contenido purulento intraventricular secundario a sinusitis purulenta. Herniación subfalcina.

Enfoque familiar

Vive con su marido, enfermo de cáncer de vejiga desde hace un año. Tiene una hija sana. Familia normofuncional. Red social con alto apoyo emocional. Alergia a AAS, no hábitos tóxicos. El año pasado fué diagnosticada por su médico de Atención Primaria de síndorme ansioso en relación con el cuidado de su marido; actualmente en tratamiento con benzodiacepinas. En función de la clínica y dicho antecedente se plantearon diversos diagnósticos diferenciales.
 

Desarrollo

Juicio clínico: Empiema subdural y absceso frontal derecho. Sinusitis purulenta.

Diagnóstico Diferencial

ACV isquémico. Lesiones ocupantes de espacio. Absceso cerebral. Empiema cerebral. Hemorragia subdural. Meningitis. Intoxicación por Benzodiacepinas.

Tratamiento

Se realiza con carácter urgente craneotomía evacuadora sin incidencias intraoperatorias y se pauta triple terapia antibiótica intravenosa, con Vancomicina, Ceftazidima y Metronidazol. Se realizan TC de control durante su ingreso con buena evolución radiológica.

Evolución

La paciente evoluciona en planta de forma favorable, manteniéndose afebril y sin deficits neurológicos.

CONCLUSIONES

Las sinusitis agudas pueden dar lugar a complicaciones con relativa frecuencia debido a la proximidad de estructuras importantes como el SNC, por lo que es de vital importancia para el Médico de Familia prestar atención a posbiles signos de alarma.

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