Enfoque individual

Acude prácticamente a diario por el mismo motivo, con un patrón del dolor incongruente con cualquier patología y abuso de analgesia. También nos contacta con cartas en las que adopta distintas personalidades (juez, policía…) para obtener informes médicos. 

Hace 2 meses que no acude para administración de medicación. 

Antecedentes personales: esquizofrenia residual desde 1988, en seguimiento por salud mental. Sin control de los síntomas psicóticos desde hace años. Consumo de marihuana y cocaína. 

Exploración psicopatológica: Discurso centrado en ideaciones vagas de hipercapacidad. Heteroagresivo y demandante. Afecto aplanado. Juicio de realidad alterado.  

Enfoque familiar y comunitario

Tiene 6 hermanos, varios con diagnósticos psiquiátricos e incapacidad. 

Antonio tiene una dependencia de tipo 2, por la que recibe una prestación económica y de ayuda a domicilio que administra su hermano, con el que vive. 

Su hermana es su tutora legal, pero apenas lo visita y no tiene una buena vinculación con nosotros.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

• Hiperfrecuentador.
• Esquizofrenia mal controlada, con delirios y trastorno del comportamiento.
• Poco soporte familiar.

Tratamiento y planes de actuación

Nuestros objetivos son el control de síntomas y mejorar el soporte del paciente. Se contacta con la trabajadora social, que llama a la Unidad de Salud Mental para programar una cita urgente para valoración clínica y buscar un centro de día para poder mejorar su situación sociofamiliar.

Evolución

Nos planteamos revisar la dependencia, ya que si se reconociera un grado 3 optaría a más prestaciones que, junto con una terapia ocupacional y supervisión en el centro de día, serían útiles para mejorar y optimizar el uso del paciente de los servicios sanitarios y la estabilidad de su salud mental. Se mantendría la curatela económica de su hermano, siendo autónomo para el resto de funciones. 

Sería interesante, de cara a la mejoría sintomática, hablarle de la planificación anticipada de decisiones para conocer sus preferencias y deseos.