Urgencias.

Bajo nivel de consciencia.

Enfoque individual

Mujer de 49 años sin antecedentes que es llevada a Urgencias por disminución del nivel de consciencia. Se contacta telefónicamente con el familiar (marido) quien refiere que la paciente padece enolismo crónico con consumo de unos 3L de vino al día. Según nos relata la paciente ha decidido abandonar de forma brusca hace 3 días dicho hábito enólico sin consultar previamente y ha comenzado a beber agua de forma compulsiva no sabiendo especificar la cantidad total. Exploración física: hemodinámicamente estable, Glasgow 11/15. Bradipsíquica, desorientada, pupilas isocóricas normorreactivas, resto de exploración sin hallazgos patológicos. Se pautaron midazolam, tiamina, piridoxina y tiaprida intravenosos. Se realiza analitica urgente, detección de tóxicos en orina y tomografia computerizada cerebral. Como único hallazgo destaca un sodio de 109. El resto de las pruebas fueron normales, no se econtró ningún tóxico en la analítica de orina.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico:

- Hiponatremia aguda grave sintomática hipoosmolar.

- Polidipsia primaria en contexto de potomanía.

- Síndrome de deprivación alcohólica en paciente con enolismo crónico.

Como principales diagnósticos diferenciales nos planteamos:

- Intoxicación etílica.

- Crisis comicial y estado postcrítico en relación a posible delirium tremens.

Tratamiento y planes de actuación

En relación con el hallazgo de hiponatremia aguda grave se decidió mantener a la paciente en observación de Urgencias e iniciar perfusión continua con suero salino hipertónico con buena respuesta clínica de la paciente mejorando el nivel de consciencia en las primeras dos horas.

Evolución

En relación con el hallazgo de hiponatremia aguda grave se decidió mantener a la paciente en Observación de Urgencias e iniciar perfusión continua con suero salino hipertónico con buena respuesta clínica de la paciente mejorando el nivel de consciencia en las primeras dos horas.

Los pacientes con bajo nivel de conciencia suponen un reto diagnóstico. La filiación del diagnóstico requiere una actuación temprana para evitar posibles complicaciones. Contar personas cercanas que nos puedan relatar el contexto previo del paciente puede ser fundamental para una buena orientación del paciente.