Comunicaciones: Casos clínicos

Potomanía en paciente psiquiátrico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Analítica sanguínea (AS) control cribado factores de riesgo cardiovascular (FRCV) por enfermedad basal.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

- Antecedentes personales: Esquizofrenia paranoide de larga evolución en tratamiento con zuclopentixol depot cada 21 días, biperideno 2mg/24h y olanzapina 20mg/8h. Seguimiento centro salud mental (CSMA). Diabetes mellitus tipo 2 sin tratamiento farmacológico. No otros FRCV. Enolismo leve. No alergias.

- Anamnesis: varón 45 años acude AP para control FRCV asociados enfermedad basal. Refiere ingesta líquida excesiva (agua, resfrescos, otros líquidos) e imposibilidad cese voluntario. Explica empeoramiento anímico previo y progresión de enfermedad basal, presentando ideas pasivas de autolisis, autoosmofobia y verbalizando tener infección cutánea concomitante.

- Exploración física: no infección cutánea activa. Resto anodino.

- Exploraciones complementarias: AS inicial (glucosa 117 mg/dL, sodio 126 mmol/L, colesterol 216 mg/dL, LDL 148mg/dL, HbA1c 5.7%, AS control a las 2 semanas: sodio 124 mmol/L, potasio 4.2mmol/L, cloro 87mmol/L, osmolaridad 246 mOsm/Kg); Orina: sodio 16.7 mmol/L, potasio 5.57 mmol/L, Osm 86 mOm/Kg.

Enfoque Familiar

Buen apoyo familiar. Convive con los padres. Consciencia de enfermedad basal; controles aceptables AP y psiquiatría. Asocial, múltiples relaciones sexuales de riesgo que requieren estudio enfermedades de transmisión sexual.

Desarrollo

Hiponatremia asintomática (sodio <135 mmol/L). Por enfermedad basal e historia clínica la causa podría ser polidipsia psicógena primaria (potomanía) o SIADH inducido por antipsicóticos. Clasificación según osmolaridad plasmática; disminuida (estado hiposmolar, hiponatremia verdadera). Estimamos volumen extracelular (normovolemia) y excreción urinaria sodio (polidipsia <20mmol/L, SIADH >20 mmol/L). Juicio clínico final potomanía.

Tratamiento

Restricción hídrica. Control FRCV.

Evolución

Insatisfactoria. AS control persiste hiponatremia por lo que se deriva a UH. Permanece estable hemodinámicamente, asintomático. AS en UH sodio 139 mmol/L. Hiponatremia resuelta. Pendiente control AP.

CONCLUSIONES

Pacientes con trastorno mental severo se controlan fundamentalmente CSMA. Papel fundamental del médico de familia en seguimiento, detección posibles complicaciones asociadas al tratamiento o curso enfermedad. Aproximación etiológica inicial a hiponatremia. Establecer conducta terapéutica desde AP.

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