Comunicaciones: Proyectos de investigación

Predicción de mal pronóstico en adultos con infección del tracto respiratorio inferior en españa. Estudio 3PS (póster)

OBJETIVOS

Se prescriben antibióticos en más del 70% de las infecciones del tracto respiratorio inferior (ITRI) y un 70% de estas prescripciones son innecesarias. Los médicos sabemos que existe esta sobreprescripción, principalmente para evitar complicaciones como neumonía y para que el paciente no se hospitalice por mala evolución. Aunque existen algunas reglas predictivas de mala evolución, tales como Pneumonia Severity Index, CURB-65 y CRB-65, éstas apenas se utilizan, ya que su poder discriminativo es pobre en Atención Primaria. Se han realizado algunos estudios en Atención Primaria para conocer los factores predictores de mala evolución, pero todos estos trabajos adolecen de haber usado pocas variables. El objetivo de este estudio es identificar factores predictores de mala evolución en las ITRI.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio observacional prospectivo a realizar en 30 centros en 10 Comunidades Autónomas (representados en el GdT Enfermedades Infecciosas). Se incluirán pacientes con ITRI, con tos como síntoma predominante, que acudan a la visita del médico. Las variables de resultado serán mala y muy mala evolución; la primera definida como nueva visita con cambio de tratamiento, hospitalización o muerte: y la segunda, con cualquiera de las dos últimas consideraciones. Los médicos deberán contestar en una plantilla especial: edad y sexo, número de días con síntomas, sintomatología (historia de fiebre, dolor torácico, disnea, flema, color de la expectoración, diarrea, artromialgias), examen general (temperatura, tensión arterial sistólica y diastólica, pulso, frecuencia respiratoria, pulsioximetría, proteína C reactiva y glucemia basal), auscultación respiratoria (sibilancias, crepitantes, auscultación asimétrica o murmullo vesicular conservado), gravedad de la infección, comorbilidades (enfermedad respiratoria crónica incluyendo EPOC), insuficiencia cardiaca, cardiopatía isquémica, diabetes, enfermedad renal crónica estadio≥3, hepatopatía crónica, inmunodeficiencia, neoplasia activa, terapia concomitante con benzodiacepinas, antidepresivos o inhibidores de bomba de protones, uso de antibióticos en el último mes, hospitalización en el último año), acción tomada (antibioterapia, prescripción diferida, no antibióticos, derivación al hospital) y variables al primer mes con relación a la ITRI (nueva visita con o sin cambio de tratamiento, muerte, hospitalización, buena evolución). Tamaño muestral: considerando potencia del 80%, 5% de significación estadística y 2% de pacientes con mal pronóstico: total de 7.200 pacientes (300 médicos que incluirán cada uno 24 pacientes). Se efectuarán análisis de curvas ROC y análisis de regresión logística múltiple. Limitaciones: solo se evaluarán 45 variables, aunque muchas más que en todos los estudios efectuados hasta la fecha en Atención Primaria.

RESULTADOS

Muy pertinente para Atención Primaria. Si conseguimos desarrollar una escala pronóstica de mala evolución con unas pocas variables, los médicos tendremos más confianza por dejar de prescribir tantos antibióticos innecesarios.

ASPECTOS ÉTICOS-LEGALES

El estudio ha sido enviado al Comité de Ética de la Fundació Jordi Gol i Gurina para su valoración.

FINANCIACIÓN

No hay finanaciación de momento.

Autores