Atencion Primaria

Caso multidisciplinar

Dolor brazo izquierdo y disnea.

Enfoque individual

Mujer de 32 años , acude a consulta de AP, por dolor y aumento de volumen de la extremidad superior izquierda y región lateral izquierda del cuello, acompañándose también de disnea. Ingresada diez días previos anteriores por preeclampsia y desprendimiento prematuro de placenta normoinserta en gestación con feto muerto preparto de 29 semanas, practicándose cesárea .Durante dicho ingreso ha llevado drum en brazo izquierdo durante aprox 8 dias. Asintomatica en domicilio, hasta dicho episodio (no se pinchaba HBPM) Se deriva a Urgencias para descartar trombosis venosa en el territorio axilar y subclavio izquierdo y TEP

Exploración y pruebas complementarias

TA: 116/68 FC:74. SatO2: 100%. BEG. AC: rítmica a 98 pm, sin soplos. AP: MVC.No estertores sobreañadidos. Exploracion Abdomen: cicatriz de laparotomía en buen estado, no dolor a la palpación,no masas ni megalias. EEII: no edemas, no signos de TVP. EN: sin focalidad.MSI:Tumefacción laterocervical anterior izquierda y aumento de volumen de la extremidad superior izquierda con cianosis ANALITICA: Hemograma: Hb 10, Hto 33, VCM 84, plaquetas 352.000, leucocitos 13.00 Bioquímica: glucosa 84, urea 29, creat 0.59, Na 141, K 4.1, CK y troponina normales, Coagulación: AP 100%, TTPA 30, dimero D 4834. Gasometría arterial: pH 7.52, pO2 123, pCO2 26, HCO3 21, Sat 99.7%. ECG: RS a 77 lpm eje normal. S1, T3, no alteración repolarización. RX TORAX: Elevación de hemidiafragma derecho, no condensaciones ni derrames. ECODOPPLER MMSS Y ANGIOTAC :Hallazgos compatibles con TEP subsegmentario bilateral. Signos de probable trombosis venosa en territorio axilar y subclavio izquierda ESTUDIO GENETICO DE TROMBOFILIA (mutación de la protrombina y mutación factor V Leiden): ausencia de mutación. ECOCARDIOGRAMA: estudio sin hallazgos patológicos.

Enfoque familiar y comunitario

No precisa

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Orientación diagnóstica

TEP subsegmentario bilateral. Trombosis venosa en territorio axilar y subclavio izquierdo en relacion a cesarea previa con mortinato de 29 SG ( preeclampsia previa)

Diagnóstico diferencial

1.Sindrome Antifosfolipido. 2. Dolor torácico pleurítico.3.Infarto de miocardio.4.Neumótorax.

Tratamiento y planes de actuación

-Monitorizacion  FC , FR, PA,Sp02, PVC y diuresis

-Oxigenoterapia

-HBPM( Bemiparina e dosis 115mg /kg 24h)

-Anticoagulacion oral con dicumarinicos

Evolución

Ingreso en MI  con evolucion favorable.

El parto por cesarea, y la preeclampisa son factores que se asocian significativamente con TVP y TEP.