Medicina Familiar y Comunitaria

Rinorrea persistente con cambios posturales

Enfoque individual

AP: Paciente mujer de 45 años con antecedentes de Reflujo gastroesofágico. No alergias medicamentosas conocidas. No hábito tabáquico. No trauamtismos craneoencefálicos previos.Anamnesis: La paciente consulta telefónicamente por rinorrea acuosa unilateral sin otra sintomatología acompañante. Al interrogar minuciosamente sus características, destaca la aparición súbita espontánea y, generalmente, relacionada con los movimientos corporales que implicaban agachar la cabeza. Comenta episodio previo unas semanas antes de rinorrea mucopurulenta y fiebre que fue orientado y tratado como una sinusitis con Amoxicilina 1g cada 8 horas durante una semana con remisión clínica.Exploración: no realizada al tratarse de una consulta telefónica.Pruebas complementarias: Estudio analítico de la rinorrea (β-trace).

Enfoque familiar y comunitario

Sin antecedentes familiares de interés.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: ante una rinorrea unilateral acuosa y, además, por la forma de expresión “en chorro”, la sospecha diagnóstica inicial fue fístula de líquido cefalorraquídeo.Diagnóstico diferencial: rinitis aguda infecciosa, alérgica, sinusitis, cuerpo extraño, tumor de cavum.

Tratamiento y planes de actuación

Tratamiento, Planes de actuación: Con el diagnóstico de fístula de LCR la paciente fue remitida a Neurocirugía donde tras la RNM Y EL TAC craneales se detectó interrupción de la base de la fosa craneal anterior junto al tabique esfenoidal, a la derecha de la línea media. El tratamiento definitivo fue su reparación quirúrgica.

Evolución

Tras la cirugía la paciente presentó buena evolución, sin complicaciones y con resolución de la clínica.

En plena época de pandemia, ha quedado de manifiesto la importancia de la anamnesis para el diagnóstico y tratamiento de nuestros pacientes. Tenemos que ser capaces de discernir entre signos y síntomas de alarma y orientar el caso con una anamnesis simple pero exhaustiva. En este caso el diagnóstico se confirmó con una prueba también simple, rápida y accesible desde Atención Primaria como la determinación de β-trace. Esto permiíó la derivación ágil a un tercer nivel asistencial para tratamiento definitivo minimizando el riesgo de posibles complicaciones graves para el paciente. No olvidemos la importancia de la anamnesis en nuestra reincorporación a la práctica presencial habitual.