Atención Primaria.

Apatía, irritabilidad.

Enfoque individual

Hombre de 63 años con irritabilidad y ansiedad. Evolución a apatía y anhedonia tras cambio profundo de situación vital. Es cuidador principal de su segundo hijo, Juan, con parálisis cerebral y dependiente para todas las actividades de la vida diaria. Acude solicitando incapacidad temporal por incapacidad para desempeñar su puesto laboral.

Enfoque familiar y comunitario

La situación se desencadena tras el fallecimiento de su expareja, cuidadora principal previa. Tanto él como sus hijos se encuentran en proceso de suelo. Diego (26) vive en Santander y Sofía (32) en Bilbao. Juan (63) vive con Juan (28) en Valladolid. Nuestro paciente ha retirado el contacto con pareja y amigos. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Ansiedad reactiva en cuidador principal de persona dependiente total asociada a duelo reciente. Ausencia de esperanza respecto al futuro, con pérdida de su propia autonomía y autorrealización.

Tratamiento y planes de actuación

Decidimos introducir la pregunta milagro, alternativa en entrevista motivacional para facilitar la proyección de un día cotidiano más allá del problema. Si esta noche ocurriera un milagro mientras duermes, y a la mañana siguiente el problema que te trae aquí hubiera desaparecido... ¿Cuál sería la primera señal que te daría una pista de que es así? ¿Y la siguiente? Ve narrándome tu día como si fuera una película.

Evolución

Juan refiere que no tardaría una hora en levantarse, que en vez de tener pensamientos intrusivos se levantaría a poner música de Juan Luis Guerra y haría el desayuno. Llevaría a cabo las tareas de la casa. Diego pasaría a comer con ellos y podrían ir fuera. Por la tarde, él podría ir al pinar con su pareja y unos amigos. Volvería a cenar con Juan y disfrutarían viendo una buena película. Se acostaría tranquilo, escuchando su programa de radio favorito. 

La pregunta del milagro es un recurso útil en consulta para abordar situaciones sociofamiliares complicadas. Es una técnica lingüística que se puede aprender y practicar, y permite al paciente imaginar resquicios en su vida cotidiana paralelos al problema, apoyando su movilización al narrarlo como algo que ya existe.