Comunicaciones: Casos clínicos

Preguntar y escuchar: la clave para resolver un caso (Póster)

Ámbito del caso

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

Motivos de consulta

Lumbalgia mecánica.

Historia clínica

Enfoque individual

Mujer de 57 años, trabaja de auxiliar en una residencia geriátrica.

Antecedentes: rosácea pápulo-pustulosa tratada con metronidazol tópico, clindamicina tópica y doxiciclina vía oral durante meses, con mejoría parcial. Sin otros antecedentes patológicos de interés.

Consulta por lumbalgia mecánica bilateral no irradiada desde hace 10 días. En la exploración sólo destacan discretas contracturas en musculatura paralumbar. Se atribuye a su trabajo y se da tratamiento sintomático. Reconsulta al cabo de dos semanas extremadamente preocupada por persistencia de la lumbalgia y con claro agravamiento de la rosácea. Se indaga en esfera psicosocial y se descubre que su hermano ha fallecido por accidente hace un mes y su madre ha sufrido un ictus, quedando dependiente. Está triste, irascible, con insomnio y labilidad emocional. También está preocupada por el hallazgo de Helicobacter pylori (HP) en su hija. Se pregunta por clínica digestiva: refiere dispepsia ocasional. Se solicita HP en heces, que es positivo.

Enfoque familiar y comunitario

Convive con el marido y la hija, con buen apoyo familiar y social.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Dolor psicosomático y agravamiento de rosácea ante acontecimientos familiares trascendentales.

Infección por HP en paciente con rosácea persistente.

Tratamientos y planes de actuación

Se realiza escucha y consejo psicológico breve. Se fomenta el apoyo en su red social. Inicia psicoterapia.

Se indica tratamiento con terapia cuádruple concomitante durante dos semanas para HP y se comprueba su erradicación.

Evolución

Durante los siguientes meses se aprecia una importante mejoría de su sintomatología psicológica. No ha vuelto a manifestar algias osteomusculares.

Remisión de la rosácea tras completar el tratamiento de HP, antes nunca lograda.

Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)

A menudo, las consultas reiteradas por malestares físicos, como lumbalgia, o las exacerbaciones de dermatosis como la rosácea, esconden un malestar psicológico, que es la causa principal del problema. Es importante hacer siempre una anamnesis completa con un modelo biopsicosocial.

HP estimula el sistema inmune, que produce mediadores inflamatorios que agravan la rosácea. Por eso, la infección por HP se asocia a la presencia de rosácea resistente a los tratamientos habituales, y ésta suele responder muy bien al tratamiento erradicador de la bacteria. Algunos estudios sugieren que debería descartarse la infección por HP en pacientes con rosácea persistente.


Comunicaciones y ponencias semFYC: 2020; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333

Autores

Toll Argudo, Marta
EAP El Clot. Barcelona
Senan Sanz, Maria Rosa
EAP El Clot. Barcelona
Pons Fernández, Sandra
EAP El Clot. Barcelona