Comunicaciones: Casos clínicos

Presencia de masa testicular dolorosa: a propósito de un caso clínico (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria.

Caso multidisciplinar.

MOTIVOS DE CONSULTA

Masa testicular.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

Antecedentes Personales: Obesidad mórbida,colon irritable,insuficiencia venosa miembros inferiores,apendicectomizado.

Anmanesis: Varón de 40 años que consulta por presentar desde hace un mes dolor y sensación de peso en testículo izquierdo que se irradia a glúteo izquierdo y fosa renal izquierda.Reconoce que notó masa en dicha zona hace cuatro años pero no le dio importancia hasta que no apareció el dolor.

Exploración: Peso 123,8Kg, talla 177 cm,IMC 39,51,Presión Arterial 136/94 mmHg, pulso 70 lpm; Abdomen: globuloso, blando, depresible, no se palpan masas, ni megalias; Exploración escrotal: Testículo izquierdo de tamaño aumentado, consistencia dura, casi pétrea, con nodulación dolorosa en polo inferior.Testículo derecho normal a la palpación.No se objetivan adenopatías inguinales.

Pruebas Complementarias: Analítica: Hemograma: Valores normales. Bioquímica: Creatinina 0.7 mg /dl, Glucosa 100 mg/dl, Colesterol total 218 mg/dl, HDL 62 mg/dl, LDL 144,2 mg/dl, Triglicéridos 59 mg/dl, GPT 59 UI/L, GGT 53UI/L, LDH 634 UI/L, TSH 2,45 µUI/ml.

Marcadores tumorales: βHCG 6,99 mUI/ml; Alfa-Fetoproteína 1,94 mUi/ml.

Ecografía escrotal realizada en el centro de salud:Testículo izquierdo aumentado de tamaño de ecogenicidad heterogénea globalmente disminuida, que alberga en su región polar inferior imagen fusiforme ovalada nodular de aspecto hipoecogénico, de 1,62 cm de diámetro mayor, compatible con lesión sólida.Observamos aumento de la vascularización mediante doppler, engrosamiento del plexo pampiniforme y la cabeza del epidídimo.No se objetiva aumento de líquido libre.Testículo derecho de características ecográficas normales.

Desarrollo

Juicío clínico: seminoma.

Diagnóstico diferencial: Neoplasias:Tumor germinal mixto, tumor de células embrionarias, teratoma o coriocarcinoma.

Enfermedades no tumorales:Varicocele, hidrocele, quistes, osquiepididimitis, abscesos testiculares.

Tratamiento

Realizamos derivación urgente a Urología, donde se realizó orquiectomía con el resultado anatomopatológico de seminoma anaplásico, siguiédose de estudio de extensión que mostro masa de densidad partes blandas retroperitoneal en relación con conglomerado adenopático parcialmente necrosado, rodeando a aorta abdominal desde la salida de la arteria mesentérica superior hasta la bifurcación ilíaca.

Evolución

Actualmente el paciente refiere tratamiento con quimioterapia.

CONCLUSIONES

La presencia de masa testicular debe ser evaluada cuanto antes, en este caso el paciente no consulto hasta cuatro años después, la formación y el manejo de la ecografía por parte de los profesionales del centro de salud nos resulto fundamental para realizar el diagnóstico.

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