XLIV Congreso de la semFYC - Barcelona
14-16 de noviembre de 2024
Comunicaciones: Casos clínicos
Presentación atípica de mieloma múltiple (Póster)
Ámbito del caso
Atención Primaria
Motivos de consulta
Omàlgia mecànica
Historia clínica
Enfoque individual
Mujer de 56 años, antecedentes de polipectomías de repetición (padre cáncer de colon) y tendinitis hombro izquierdo hace 13 años. Acude a la consulta de atención primaria, por omalgia izquierda de 6 semanas sin traumatismo previo, limitación funcional activa a 90º en flexión que impide realizar actividades diarias, mejoría parcial con ejercicios pendulares, aplicación de frío/calor y crema antiálgica. Se diagnostica tendinitis realizándose radiografías y ecografía.Exploración física y pruebas complementarias: Dolor a la palpación acromioclavicular , balance articular completo con dolor a la flexión activa a partir de 90º. Jobe +. No tumoración ni tumefacción. Radiografía hombro: imágenes radiolucentes en clavícula, escápula izquierda, rompe cortical y probable reacción perióstica Ecografía: Signos de artrosis acromio-clavicular. Probable avulsión del margen cortical/lesión osteolítica. GGO: lesión osteogénica en el extremo distal de la clavícula izquierda, con afectación osteocondral acromioclavicular, que podría explicarse por fractura/fisura o severa entesopatía, sin descartar otras etiologías. Signos de fracturas activas en arcos costales. PET-TAC: Lesiones líticas hipercaptantes: múltiples lesiones hipermetabólicas en calota, escápulas, clavículas, esternón, arcos costales, columna vertebral, sacro, cuerpo y ala ilíaca izquierda. Se aprecian algunas fracturas costales. Analítica: hemograma y bioquímica normales, albúmina 26, LDH 226, IgG kappa 36.6 g/L, componente M 35.4 g/L (no cuantificable en orina), inmunotipaje: banda monoclonal IgG kappa.
Enfoque familiar y comunitario
Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas
Mieloma múltiple (MM) IgG kappa con afectación ósea importante.Tratamiento y planes de actuación
Se deriva a hematología oncológica, se realiza aspirado médula ósea, 10 % de células plasmáticas fenotipo aberrante mielomatoso; estudio en sangre periférica: 9.37% de células plasmáticas (99.95% fenotípicamente patológicas). Tratamiento: Isatuximab/Iberdomida/Bortezomid.Evolución
Posteriromente requirió autotransplante de médula osea con buena evolución.Conclusiones (y aplicabilidad para la Medicina de Familia)
El MM se caracteriza por la infiltración de la médula ósea por células plasmáticas , lesiones osteolíticas y componente M en suero. Ante dolor óseo, sin traumatismo previo , que no mejora con tratamiento, debemos realizar diagnóstico diferencial del MM.
Comunicaciones y ponencias semFYC: 2024; Comunicaciones: Casos clínicos. ISSN: 2339-9333
Autores
Peleato Catalan, Mª DoloresCAP Ramona Vía. El Prat de Llobregat, Barcelona
Del Moral Moreno, Maria Del Mar
CAP Ramona Vía. El Prat de Llobregat, Barcelona
Bella Sancho, Olga
CAP Ramona Vía. El Prat de Llobregat, Barcelona
