Atención primaria

Caso multidisciplinar

Tos

Enfoque individual

Antecedentes personales: NAMC. Exfumadora hace 30 años. Dislipemia. HTA. TBC hace 20 años.

Mujer de 75 años que acude a consultas de atención primaria por tos sin expectoración de 2 semanas con exploración física anodina sospechandose de un catarro de vías altas. A los dos meses vuelve a consultar por persistencia de la tos y añade disnea junto con episodio febril de 38ºC autolimitado.

Conocida de nuestro cupo.

Exploración: Taquipneica en reposo. ACR dentro de la normalidad.

Se solicita radiografía de tórax: Patrón micronodular bilateral con infiltrado alveolar en lóbulo superior derecho y derrame pleural izquierdo.

Ante la sospecha de reactivación de tuberculosis se realizan las siguientes pruebas complementarias: TAC de tórax compatible con tuberculosis pulmonar. Toracocentesis: exudado linfocitario, ADA normal, cultivo de líquido pleural negativo y citología con ausencia de células neoplásicas. Se pauta tratamiento antibiótico a la espera de resultados de biopsia bronquial.

Biopsia: Adenocarcinoma infiltrante de pulmón izquierdo cT4N1M1a. Estadío IV-A. 

La clínica y las pruebas complementarias nos hacen sospechar de tuberculosis pulmonar, sin embargo el estudio histológico y la negatividad del líquido pleural nos dan el diagnóstico de adenocarcinoma pulmonar. Se plantea tratamiento médico con AFATINIB dirigido para EGFR mutado, con intención paliativa.

Enfoque familiar y comunitario

Apoyo empocional de familiares en el duelo. Se facilita ayuda para cuidados de la paciente en domicilio.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Adenocarcinoma infiltrante de pulmón izquierdo estadío terminal.

Diagnostico diferencial: infecciones respiratorias del tracto superior, tos ambiental/ocupacional, tuberculosis, neumonía, asma, EPOC.

Tratamiento y planes de actuación

La paciente rechaza tratamiento quimiterápico. Llevamos a cabo el proceso asistencial de cuidados paliativos: medidas de confort, abordaje psíquico y emocional.

Evolución

Evolución tórpida de la paciente que fallece a los cuatro meses.

El amplio abanico que ofrece el diagnóstico diferencial de un síntoma común como la tos, complica la orientación correcta hacia una patología pulmonar potencialmente grave. Por eso es fundamental el seguimiento desde Atención Primaria y una buena relación médico-paciente para poder detectar signos y síntomas de alarma que podrían pasar desapercibidos.