Atención Primaria.

Presíncope.

Enfoque individual

Mujer de 49 años que acude a consulta de Atención Primaria por episodios presincopales desde hace 3 meses, en los que explica sensación de astenia generalizada, náuseas, sudoración profusa y sensación de presíncope. No dolor torácico. Niega otros síntomas. No reacciones alérgicas. No FRCV. No hábitos tóxicos. Hipotiroidismo. Meniscoplastia. Tratamiento crónico: Levotiroxina.  Exploración física: Buen estado general, consciente y orientada. Temperatura 36.5ºC, Tensión arterial 120/75, Saturación 100%. Auscultación cardiopulmonar: Rítmico, sin soplos. Murmullo vesicular conservado, sin ruidos añadidos. Neurológico: sin alteracines neurológicas. Miembros inferiores: pulsos conservados, no edemas ni signos de trombosis. 

Hallazgos ecográficos

Realizamos ecocardiografía en el centro de salud, evidenciando imagen compatible con Cor triatrium izquierdo secundario a membrana incompleta que genera aceleración de flujo a su través, con fracción de eyección conservada y sin datos de hipertensión pulmonar.

Pruebas complementarias

En el centro de salud se realiza electrocardiograma (Ritmo sinusal con bloqueo de primer grado, QRS estrecho, sin alteraciones de repolarización), analítica (Cr 0.75, iones normales, perfil hepático normal, LDH 116, Hb 12, Plaquetas 285.000, Leucocitos 8.500) y radiografía de tórax (sin hallazgos de interés).

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Síncope de perfil vagal/situacional. Sospecha de Cor Triatriatum. Bloqueo auriculo-ventricular de primer grado. Diagnóstico diferencial: Sincope reflejo, ortostático, cardiogénico o psicógeno; crisis epiléptica; accidente cerebrovascular.

Tratamiento y planes de actuación

Tras estudio finalizar estudio desde Atención Primaria se decide realizar interconsulta a cardiología. Desde cardiología se amplia el estudio realizando Holter (normal) y ecocardiogramas seriados (cor triatrium FEVI normal). Finalmente confirman el diagnostico y pautan medidas dietéticas y maniobras de contrapresión cuando se detecte pródomos.

Evolución

Hasta el momento la paciente ha continuado su vida con normalidad sin presentar nuevos episodios o síntomas de alarma por los que consultar. Se revisará en un año con ecocardiograma y control de presión sistólica de arteria pulmonar.

El Cor Triatrium es una anomalía congénita infrecuente debido a un fallo en la incorporación de la vena pulmonar común a la aurícula izquierda, siendo aun más infrecuente el hallazgo del mismo en población adulta. Gracias al uso de la ecocardioscopia en el Centro de Salud, se pudo filiar la causa presincopal de la paciente, así como derivar de forma precoz a nivel hospitalario de cara a un manejo precoz del mismo.