Comunicaciones: Casos clínicos

Presíncopes de repetición en un joven 16 años (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Servicios Urgencias

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Mareo

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

ANTECEDENTES PERSONALES: varón 16 años, crisis convulsiva febril infancia, no otros antecedentes médicoquirúrgicos. No antecedentes familiares cardiopatía isquémica o muerte súbita. Niega consumo tóxicos.

ANAMNESIS: acude por cuatro episodios mientras se encuentra en clase de mareo, con desconexión del medio, sin llegar a perder conocimiento ni relajación de esfínteres, mirada fija, sensación de "ver lo que estaba ocurriendo fuera de si y oir voces de lejos", mejorando progresivamente en pocos minutos. Niega otra sintomatología acompañante.

EXPLORACIÓN FÍSICA: buen estado general, TA 105/64, FC 60, saturación O2 99%, glucemia capilar 80 mg/dl, Tª 36,2ºC. Glasgow 15/15, exploración neurológica pupilas isocóricas normoreactivas, pares craneales normales, fuerza, tonos y sensibilidad normal, no dismetrias, y resto de exploración física dentro de normalidad.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: en servicio de urgencias se solicita ECG: ritmo sinusal a unos 70 lpm, sin imgenes de bloqueo ni alteración repolarización aguda, hemograma y bioquíomica normal, tóxicos en orina negativos. Radiografía de tórax y TC craneal sin hallazgos patológicos

Enfoque familiar

Vive con sus padres, menor de tres hermanos, cursa 1º Bachiller, obtiene buenas calificaciones, Refiere mayor carga de estudios por época de exámenes.

Bien integrado con amigos, niega pareja

Desarrollo

JUICIO CLÍNICO: cuadro presincopales de repetición.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL: síncope de repetición (neuromediado, cardiogénico (síndrome Brugada) Neurológico (crisis comiciales ausencia), ataques de pánico con fenómenos de despersonalizacion y desrealización, brote psicótico, simulación.

Tratamiento

Se propone ingreso para estudio, pero el paciente y familia dado que se encuentra inmerso en época de exámenes no desean ingreso, acordando estudio ambulatorio.

Evolución

Se deriva a neurología, cardiologúa y médico de cabecera solicitando multiples pruebas: RNM, Electroencefalograma, ecocardiograma, holter, prueba de esfuerzo, mesa basculante, estudio de trombofilias, siendo todas normales. Tras resultados es derivado a Salud Mental y valorado por pisquiatría y psicología. Es diagnosticado de ataques de pánico iniciando psicoterapia, mejorando progresivamente, sin volver a tener nuevos episodios de mareo como los que cosultó en servicio de urgencias.

CONCLUSIONES

Es importante como médico de familia y de urgencias pensar en posibilidad psicosomática en pacientes con clínica inespecífica y algo abigarrada como una posibilidad diagnóstica, aunque siempre sea un diagnóstico de exclusión y necesitemos descartar patología orgnánica.

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