Prestación razonada de ayuda a morir.

Enfoque individual

Hombre de 82 años, viudo y parcialmente autónomo en ABVD. Cognitivamente conservado con antecedentes de hipertensión, dislipemia, miocardiopatía hipertrófica obstructiva con disnea NYHA III, enfermedad renal crónica GIIIA2. Angiodisplasias jejunales con ingresos múltiples por sangrado. Adenocarcinoma de próstata y sigma libre de enfermedad. Carcinoma urotelial con cistectomía radical y portador de urostomía. Coxartrosis severa bilateral.

Enfoque familiar y comunitario

Vive solo en domicilio con cuidadoras a tiempo parcial; sale a la calle solo con silla eléctrica. Tiene una hija y 2 nietas con muy buen vínculo.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Paciente con coxartrosis severa que provoca dolor intenso y gran limitación de movilidad. Ha sido rechazado para cirugía (por considerarse de bajo riesgo-beneficio al ser una patología benigna) y también por la clínica del dolor (por no responder al tratamiento inicial), quedando sin opciones terapéuticas. Tras 2 años atendido por múltiples profesionales hospitalarios sin mejoría, se siente desesperanzado y abandonado por parte del sistema sanitario.

• La longitudinalidad en la primaria permite conocer los sistemas de valores de los pacientes y adaptar las terapias a las necesidades reales de los mismos.  
• En situaciones graves, la buena comunicación entre primaria y hospital es esencial para el cuidado de los pacientes.  
• Para acompañar y cuidar correctamente a los pacientes, es imprescindible que estos tengan un papel principal en la toma de decisiones, también en las valoraciones de riesgo-beneficio de las intervenciones.