Comunicaciones: Casos clínicos

¿Prestamos la suficiente atención a un episodio sincopal? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Mixto

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Síncopes y dolor abdominal

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

-No AMC. HTA e hiperlipemia mixta en tratamiento con enalapril 20 mg y gemfibrozilo 900 mg. Fumador de 10 cigarrillos/día. Obesidad tipo I.

- Varón 60 años, con malestar general, dolor abdominal difuso que progresivamente se va haciendo más intenso, acompañado de dos episodios sincopales, sudoración fría y tres deposiciones diarreicas, de 12 horas de evolución. Visto por su médico de AP y en urgencias, decidiendo mantener en ambas ocasiones una actitud expectante e iniciar tratamiento conservador con analgesia en domicilio. En la ambulancia de vuelta a domicilio presenta nuevo episodio sincopal, crisis de dolor abdominal intenso, entrando en shock por lo que se traslada a urgencias.

-El paciente impresionaba de gravedad, con mal estado general, dolor abdominal intenso con irritación peritoneal, que no cedía con analgesia y con hipotensión refractaria a volumen, sospechándose un abdomen agudo de origen vascular, en estado de shock, palidez y frialdad acra, taquicárdico y dificultad para palpar pulsos periféricos.

-ECOFAST: dilatación aneurismática aórtica de 6,5 cm, con hematoma mural y hematoma retroperitonal. Analítica hemoglobina y hematocritos muy bajos, ácido láctico en 7mmol/L. ECG normal, no se realizó AngioTAC por la inestabilidad hemodinámica

Enfoque familiar

Padre de dos hijos, trabaja en el campo, con nivel socio económico bajo. Nunca va al médico, su esposa es la que acude siempre a consulta

Desarrollo

- Rotura de aneurisma abdominal y shock hemorrágico

- Síncopes vasovagales, cólico renal, gastroenteritis, isquemia mesentérica, disección de aorta, cólico biliar, patología cardiaca, apendicitis, diverticulitis

Tratamiento

Tratamiento resucitador en UCI e intervención quirúrgica urgente por cirujano vascular con implantación de bypass aortofemoral bilateral

Evolución

Evolución desfavorable, con fallo multiogánico y posterior éxitus del paciente a las pocas horas.

CONCLUSIONES

Este paciente presentaba varios factores de riesgo para hacernos pensar en una posible patología aortica: su edad, el sexo masculino, hipertenso, dislipémico, obeso y fumador. Desde Atención Primaria debemos tener muy en cuenta esto, y además de realizar un buen control de los factores de riesgo, hubiera sido importante realizar un cribado del aneurisma aórtico abdominal en poblaciones de alto riesgo como era este paciente. Un sincope puede ser el primer signo de alarma ante una patología grave.

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