Enfoque individual

Antecedentes personales y familiares negados.

La paciente presenta un aumento de volumen en cuello desde hace 1 mes que ha sido tratado en múltiples ocasiones con antiinflamatorios no esteroideos sin obtener respuesta, actualmente refiere sensación de opresión en cuello, resto asintomática.
Exploración, masa indurada a nivel de lóbulo tiroideo derecho, sin ganglios palpables.

Enfoque familiar y comunitario

Familia nuclear simple, urbana, sin datos de pobreza.

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Nódulo tiroideo.

Tratamiento y planes de actuación

Se solicita perfil tiroideo completo y ultrasonido de tiroides.

Evolución

Se reporta perfil tiroideo normal y ultrasonido de tiroides muestra nódulo en lóbulo derecho TIRADS 5, y nódulo en lóbulo izquierdo TIRADS 3, sugestivo de adenoma paratiroideo, por lo que se solicita PTH con resultado normal.
Se toma BAAF que reporta carcinoma papilar VI de Bethesda y se brinda los resultados a la paciente a través del protocolo SPIKES.
Se deriva a cirugía general donde se realiza tiroidectomía total + resección de adenoma paratiroideo. Al reporte histopatológico carcinoma papilar subtipo clásico y folicular, con invasión linfática a 6 ganglios peritiroideos positivos a metástasis de 19 ganglios disecados. Se deriva a endocrinología para seguimiento posterior a cirugía donde se indican 2 sesiones de radioterapia con yodo.

Este caso nos recuerda la importancia de la anamnesis adecuada y la detección oportuna, el darle relevancia a cada síntoma que refiera el paciente, ya que un carcinoma maligno no era esperado en este caso puesto que no presenta antecedentes heredofamiliares o factores de riesgo. Así mismo, ejemplifica de manera sintética un abordaje integral de un carcinoma tiroideo papilar y folicular desde la atención del médico de familia.