Comunicaciones: Casos clínicos

Prevención cuaternaria, ¿prevención o causa? (póster)

ÁMBITO DEL CASO

Atención Primaria y especializada.

Caso multidisciplinar

MOTIVOS DE CONSULTA

Dolor lumbar.

HISTORIA CLÍNICA

Enfoque individual

AP: NAMC. No metabolopatías ni hábitos tóxicos. Osteoporosis. Intervenciones quirúrgicas: apendicetomía. Tratamiento previo: hidroferol, denosumab (pautado hace 3 años en revisión en Ginecología por menopausia con densitometría: Columna lumbar AP TScore: -3,23DE, Cuello femoral TScore: -2 DE, explicamos en consulta efectos secundarios y ausencia de indicación de dicho fármaco como primera elección, pero la paciente desea continuar tratamiento)

Anamnesis: Mujer 56 años. Dolor lumbar mecánico sin irradiación. No antecedente traumático. No fracturas previas ni menopausia precoz. Ingesta adecuada de calcio. Actividad física regular.

Exploración: Neurológica sin focalidad, Lasegue y Bragard negativos. Locomotor: no artritis ni enteristis, movilidad columna cervical, dorsal y lumbar limitadas, dolor a la flexoextensión máxima.

Pruebas Complementarias: Analítica: Hemograma y bioquímica (incluyendo Ca y FA): normal. Hormonas: PTHi 147,6 pg/mL (14-72, previa hace 3 años en rango de normalidad)Vit D y TSH normal. VSG y factor reumatoide negativos. FRAX: mayor osteoporótica: 6,2%, cadera 1%. Radiografía Columna Lumbar: fractura vertebral D6, 7 y 9.

Enfoque familiar

Buena relación familiar y vecinal. Barrio nivel socio-cultural medio.

Desarrollo

Osteoporosis, hiperparatiroidismo normocalcémico, fractura vertebral secundaria, efecto secundario medicación.

Tratamiento

Iniciamos tratamiento analgésico. Ante la ausencia de control de osteoporosis desde diagnóstico, se solicitan pruebas complementarias convenientes. Debido a los hallazgos, se deriva a servicios de Endocrinología y Reumatología.

Evolución

Es valorada por Endocrinología y Reumatología. Se realiza gammagrafía paratiroidea y ecografía cervical sin hallazgos sospechándose hiperparatiroidismo secundario a denosumab. Se suspende tratamiento con denosumab y se solicita DMO (Columna Lumbar TScore: -2.6 DE, Cuello Femoral: TScore: -2,17DE) continuándose tratamiento con zoledronato. Tres meses después, en analítica se observa PTHi y resto de parámetros dentro de la normalidad. Dolor controlado con analgesia.

CONCLUSIONES

Actualmente, cuando la sociedad exige evitar cualquier problema de salud, cada vez es más frecuente la práctica de prevención cuaternaria. Como médicos de Atención Primaria, se debe ser ser muy rigurosos con las pruebas diagnósticas y tratamientos preventivos, especialmente con medicamentes de reciente aparición cuyos balances beneficio-riesgo reales no son lo bastante conocidos. Así como seguir un control adecuado de su uso, ya que de lo contrario se pueden causar daños mayores de los que se pretenden evitar.

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