Enfoque individual

Paciente mujer de 43 años sin alergias medicamentosas conocidas ni antecedentes médicos de interés que hace 9 meses sufrió una fractura distal de radio derecha que se trató con tracción e inmovilización con escayola durante 6 semanas. Consulta por dolor e impotencia funcional en mano y muñeca derechas. El dolor es incapacitante, se agudiza con el reposo y le despierta por la noche, y presenta características neuropáticas con hiperestesia, hiperalgesia, alodinia. También presenta cambios de color y temperatura y anomalías de la sudoración en la mano y muñeca derechas. A la exploración física se observa limitación funcional con tumefacción, dolor a la movilización y palpación del extremo distal del radio y edema en dorso de manos. Se observa aumento de temperatura y rigidez en mano y muñeca derechas con piel fría y atrofia del tejido subcutáneo y muscular. Se realiza analítica general y radiografía de mano y antebrazo derechos observando una osteoporosis parcheada.

Enfoque familiar y comunitario

Madre de dos hijos y administrativa de profesión. 

Juicio clínico, diagnóstico diferencial, identificación de problemas

Juicio clínico: Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC). 

Diagnóstico diferencial: Neuropatía periférica, radiculopatía cervical, artritis reumatoide, esclerodermia.

Tratamiento y planes de actuación

Ante la sospecha de SDRC se inicia tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos y corticoides y se deriva a rehabilitación para tratamiento precoz.

Evolución

La paciente evolución favorablemente con el tratamiento farmacológico y rehabilitador.